Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексное лечение пациентов с рестриктивным косоглазием, ассоциированным с эндокринной офтальмопатией


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы с ее гиперфункцией (базедова болезнь, болезнь Грэйвса) в различных регионах колеблется от 0,5 до 2% в популяции, у 40–60% больных развивается эндокринная офтальмопатия (ЭОП).
В последние годы их частота имеет тенденцию к увеличению. Средний возраст больных колеблется в пределах от 35 до 58 лет. Пик заболеваемости приходится на 5-ю и 7-ю декады жизни. Женщины заболевают в 2,7–5,25 раза чаще мужчин. Растет заболеваемость среди детей и подростков.
Тем не менее, уменьшается число тяжелых форм заболевания, что связано с улучшением диагностики эндокринологами ранних форм тиреотоксикоза и соответственно более ранним лечением. Также не последнюю роль играет и интерес, который в последние годы проявляют к этой патологии офтальмологи, беря на себя бремя лечения таких больных.
В настоящее время можно с уверенностью говорить, что ЭОП не является самостоятельным заболеванием, а возникает в результате сложных иммунопатогенетических механизмов на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы.
В развитии экзофтальма участвуют три практически равноценных фактора: увеличение объема экстраокулярных мышц (ЭОМ) в результате клеточной инфильтрации; увеличение объема орбитального жира на фоне нарушенного адипогенеза и отек мягких тканей орбиты (ЭОМ и орбитальной клетчатки) в результате избыточного накопления гликозаминогликанов. Нельзя исключить и нарушение венозного тока в орбите, которое возникает при увеличении объема ее мягких тканей, особенно у вершины орбиты. Глазодвигательные нарушения при ЭОП приводят к косметическим недостаткам, стойкому двоению, расстройству бинокулярного зрения.
Целью нашей работы является поиск патогенетически обоснованных методов терапии, включающий медикаментозное и хирургическое лечение данной категории пациентов.

Материалы и методы
Под наблюдением находилось 39 пациентов с рестриктивным косоглазием. Всем пациентам помимо общепринятого офтальмологического исследования в обязательном порядке назначалась многосрезовая спиральная компьютерная томография орбит (МСКТ).
Проводилось исследование функций глазодвигательной системы: величина девиации в пяти диагностических направлениях взора; объем движений глаз в девяти направлениях взора.
Исходя из полученных данных, первым этапом назначали консервативную терапию, включающую парабульбарные инъекции дипроспана, антиоксиданты, магнитотерапию, электрофорез с коллализином или лонгидазой. По показаниям — плазмаферез.
В неактивную фазу заболевания всем пациентам было выполнено хирургическое лечение косоглазия, которое состояло из различной комбинации трех основных оперативных методик:
— модифицированного третьего варианта теносклеропластики (ТСП) пораженной ЭОМ;
— резекции (без или с антеропозицией) или срединной дубликатуры ее ипсилатерального антагониста, если МСКТ подтверждала его гипотрофию;
— модификации задних фиксационных швов на контралатеральные антагонисты (в качестве второго этапа).
При двустороннем поражении выполнялась ассиметричная ТСП.

Результаты
В результате проведенного консервативного лечения у всех пациентов уменьшился отек параорбитальных тканей и ЭОМ, соответственно, экзофтальм (до 2–4 мм), что подтверждалось 2-х мерным ультразвуковым исследованием. В ряде случаев отмечалось снижение внутриглазного давления, повышение остроты зрения. Во всех случаях мы наблюдали снижение явлений оптической нейропатии, что нашло подтверждение при офтальмоскопическом и электрофизиологическом исследовании, в расширении полей зрения на красный и зеленый цвета.
В результате хирургии средний первичный угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 23,47 ± 5,57° до 3,37 ± 4,86° (р = 0,0, t-тест).
Подвижность глаза в сторону действия ипсилатерального антагониста также была статистически значимо увеличена с 1,8 ± 2,11° до 22,33 ± 6,51 (р = 0,0, t-тест). Все пациенты имели бинокулярное зрение в первой позиции взора или в небольшом вынужденном повороте головы.

Выводы
Своевременно проведенная патогенетически обоснованная терапия позволяет купировать активную фазу эндокринной офтальмопатии и улучшить зрительные функции.
Индивидуальный хирургический подход с учетом вторичных функциональных и анатомических изменений в глазодвигательной системе, подтвержденных результатами МСКТ, позволяет в достаточной степени создать ортотропию в основных направлениях взора и устранить ограничение подвижности глаз.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru