Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Атипичная форма косоглазия при синдроме Дуэйна. Наш опыт лечения


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Цель
Оценить функциональные и косметические результаты лечения пациентов с атипичной формой косоглазия при синдроме Дуэйна в зависимости от типа, величины косоглазия и степени ограничения подвижности глаза.

Материал и методы
В исследуемую группу вошли 30 пациентов (35 глаз) в возрасте от 1 года до 34 лет (средний возраст 9 ± 8,7 лет) с различными типами синдрома Дуэйна. Первый тип (ограничено отведение) — 8 пациентов (9 глаз), третий тип (ограничено как отведение, так и приведение) — 22 пациента (26 глаз).
В 6 случаях поражение было правосторонним, в 19 — левосторонним и в 5 — двусторонним. Статистика частоты возникновения синдрома Дуэйна по стороне поражения и типу примерно отражает данные, представленные в научной литературе.
Из числа обследованных 24 пациента нуждались в хирургическом лечении косоглазия.
У них были выражены основные симптомы, которые дополнялись вынужденным поворотом головы, в котором компенсировалось двоение, но которое сопровождалось физическим дискомфортом. Причем, все 6 пациентов, у которых в первой позиции взора косоглазие было меньше 3° и сохранялось бинокулярное зрение, имели III тип синдрома. Лечение было оказано 18 пациентам.
В зависимости от объема и вида проведенного лечения пациенты были разделены на 5 групп:
1. рецессия внутренней прямой мышцы;
2. рецессия внутренней прямой мышцы и частичная латеральная транспозиция верхней и нижней прямых мышц;
3. третий вариант теносклеропластики внутренней прямой мышцы и латеральная транспозиция;
4. рецессия внутренней прямой и резекция наружной прямой мышцы;
5. хемоденервация внутренней прямой мышцы путем интраоперационного введения в нее 15 ЕД препарата Ботулотоксина– А Диспорт.

Результаты
В группах 1, 4 в 100%, а в группе 5 в 80% достигнуты хорошие косметические и функциональные результаты. В каждой из групп 2 и 3 у 3-х пациентов (75 и 60% соответственно) отмечался гиперэффект с ограничением приведения в ближайшем послеоперационном периоде. Гиперэффект коррекции косоглазия становился минимальным или проходил через 2–4 недели после операции.
Средний первичный угол косоглазия был достоверно уменьшен во всех исследуемых группах (табл.). У всех пациентов вынужденное положение головы было устранено или оставалось минимальным, в котором компенсировалась диплопия.
Результаты лечения в группе 5 оценены после прекращения действия хемоденервации (1,2 ± 0,3 года). В результате проведенного лечения средний объем отведения в этой группе был увеличен с 3,6 ± 2,6° до 28,8 ± 17,9°.
Возможно эти результаты можно объяснить устранением иннервационного дисбаланса за счет реиннервации с меньшим количеством нервномышечных синапсов и устранения вторичных морфоанатомических изменений мышцы.

Выводы
1. Для выбора оптимальной тактики лечения атипичного косоглазия при синдроме Дуэйна необходимо проведение высокоинформативного обследования состояния глазодвигательной системы и функций бинокулярного зрения.
2. Проведение хемоденервации гипериннервированной мышцы позволяет устранить косоглазие без проведения хирургического вмешательства или уменьшить его объем.
3. При первичном угле косоглазия до 7–8° рекомендовано выполнение ослабляющей операции горизонтальной мышцы: рецессии или теносклеропластики.
4. Комбинация рецессия-резекция должна проводиться только при наличии слабой степени проявления тракции глазного яблока и сужения глазной щели в приведении.
5. При первичном угле косоглазия больше 10° и выраженном ограничении подвижности глаза операция, ослабляющая действие мышцы должна быть дополнена одной из модификаций частичной транспозиции прямых мышц вертикального действия в сторону действия гипоиннервированной мышцы.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru