Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Электромиография: диагностическая ценность и перспективы развития


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Электромиография (ЭМГ) — метод функциональной диагностики, который изучает электрическую активность периферического аппарата нервной системы. При этом, в зависимости от целей исследования, оценивается как произвольная, так и вызванная путем стимуляции активность нейромышечного аппарата [1].
Физиологической основой метода ЭМГ является изменение электрического потенциала биологических мембран, в частности мембран мышечных волокон, аксонов нервных клеток, а также структур нервно-мышечного синапса.
Воздействие специфического стимула приводит к цепи биохимических реакций, в результате чего происходит деполяризация биологических мембран, ведущая к инверсии потенциала, и реполяризация, что называется потенциалом действия, который имеет трехфазный графический вид (рис. 1).
Нервно-мышечная система представляет собой функционально тесно связанный комплекс мышц, нейронов и их аксонов. Главенствующая роль в этой системе принадлежит мотонейронам, которые объединяются в ядра. Каждое ядро содержит определенное количество неоднородных мотонейронов, иннервирующих одну мышцу.
Аксон мотонейрона при входе в мышцу делится на терминали соответственно количеству иннервируемых им мышечных волокон. При подходе к мышечному волокну терминаль аксона образует систему, позволяющую переходить потенциалу действия на мышечное волокно. Данный аппарат называется нервно-мышечным синапсом, передача импульса в котором происходит с участием нейромедиатора — ацетилхолина.
Функциональным элементом системы является двигательная единица — комплекс, состоящий из мотонейрона, его аксона и группы иннервируемых этим аксоном мышечных волокон (рис. 2).
Все элементы одной двигательной единицы функционально одинаковы и действуют по принципу «все или ничего», когда каждый импульс, превышающий определенный порог, приводит к сокращению всех мышечных волокон одной двигательной единицы. Территории, занимаемые двигательными единицами и количество мышечных волокон в них зависят от размера мышцы, ее функции. Анатомически в одном мышечном пучке могут находиться мышечные волокна от разных двигательных единиц.
Таким образом, с учетом связей между мотонейроном, аксоном и мышечными волокнами, поражение одного отдела нервно-мышечной системы в дальнейшем приводит к компенсаторным или патологическим изменениям в других отделах. Можно выделить следующие уровни поражения:
1. Нейрональные поражения.
2. Невральные поражения.
3. Синаптические поражения (нарушения нервно-мышечной передачи).
4. Первично-мышечные поражения.
В прикладном плане ЭМГ решает следующие задачи:
1. Научно-исследовательские.
2. Диагностические.
3. Прогностические.
4. Контроль эффективности лечения.
Основные цели ЭМГ как метода функциональной диагностики:
1. Выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата.
2. Определение топики поражения и распространенности процесса.
3. Определение характера поражения.
4. Определение степени выраженности патологического процесса.
ЭМГ — полимодальный метод исследования и включает в себя большое количество методик. По способу получения данных, характеру исследования и методам обработки данных выделяют следующие методики обследования:
1. Интерференционная поверхностная ЭМГ.
2. Стимуляционная ЭМГ.
3. Ритмическая стимуляция и определение надежности нервно-мышечной передачи (декремент-тест).
4. Игольчатая ЭМГ:
— исследование интерференционной кривой;
— исследование потенциалов двигательных единиц (ПДЕ).
5. Магнитная стимуляция.
Диагностическая ценность методик различна и часто окончательная диагностика проводится на основе анализа многих показателей [1].
Что касается использования в офтальмологии, то при помощи ЭМГ можно исследовать все мимические мышцы лица, включая круговую мышцу глаза всеми вышеперечисленными методиками (рис. 3).
При помощи игольчатой ЭМГ можно исследовать m. levator palpebrae superior [7] (рис. 4).
Возможности ЭМГ в страбизмологии [2–7]:
1. Для демонстрации реципроктной иннервации мышц-антагонистов.
2. При синдроме Дуэйна, когда имеется парадоксальная иннервация.
3. При миастении с использованием фармакологических проб ЭМГ дает возможность подтвердить диагноз.
4. При паралитическом косоглазии для определения характера поражения.
5. Для локализации места инъекции препарата Диспорт.
Электромиография имеет определенную ценность в оценке паретических и псевдопаретических состояний глазодвигательных мышц при миопатиях, и в объяснении патофизиологии ретракционного синдрома. У пациентов с содружественным косоглазием не обнаруживается никаких патологических отклонений в результатах ЭМГ по сравнению со здоровыми людьми [5, 6].
При повороте глаза в сторону действия какой-либо мышцы, прирастает электрическая активность в этой мышце, а в ее прямом антагонисте — уменьшается (закон Шерингтона о взаимной иннервации) [7] (рис. 6).
ЭМГ глазодвигательных мышц также дает объективное подтверждение гиперфункции синергиста пораженной мышцы при паралитическом косоглазии [7] (рис. 8).
Накопленные данные ЭМГ-исследований указали, что парадоксальная иннервация, а не анатомические нарушения мышц, являются причиной в большинстве случаев ретракционного синдрома [7] (рис. 9).
ЭМГ глазодвигательных мышц может помочь в диагностике миастении с прозериновой пробой. После введения прозерина уменьшается быстрая мышечная утомляемость, птоз, косоглазие, улучшается подвижность глаз. Поэтому, ЭМГ может помочь при постановке диагноза у некоторых пациентов, у которых другие методы исследования не показали каких-либо нарушений [4, 7] (рис. 10).
Выводы:
1. ЭМГ — это высокоинформативный диагностический метод, позволяющий провести дифференцировку рестриктивного и паралитического косоглазия, проследить за динамикой процесса.
2. Игольчатая ЭМГ наиболее достоверна, но имеет основной недостаток — инвазивность, что резко ограничивает ее использование у пациентов детского возраста.
3. Анализ литературных данных показывает, что наибольшая активность в развитии ЭМГ в страбизмологии приходилась на 1950–1970 годы на фоне низкого технического оснащения, поэтому в настоящее время этот метод обследования может использоваться как дополнительный.
4. Современное оборудование позволяет проводить полный объем методик ЭМГ-обследования.
5. В настоящее время требуются методологические разработки по внедрению ЭМГ в клиническую офтальмологическую практику.

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru