Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пресбиопия, как фактор нарушения окуло-моторной адаптации


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Проблема пресбиопии — возрастного снижения аккомодации — является одной из наиболее актуальных тем офтальмологии сегодня.
Несмотря на широкие и многогранные исследования по оптической и хирургической коррекции пресбиопии, эта проблема остается по-прежнему нерешенной [1, 2]. На наш взгляд, это связано с тем, что многие механизмы изменений структуры функций зрительной системы при формировании пресбиопии не выяснены.
В литературе недостаточно описаны изменения бинокулярного сотрудничества при формировании пресбиопии, отсутствуют данные о частоте декомпенсации гетерофории и развитии девиации вследствие развития пресбиопии, а также и о каких-либо специфических подходах к лечению данного вида тропии. Поэтому раскрытие закономерностей изменения окуло-моторной адаптации при формировании пресбиопии являются одной из наиболее актуальных задач теоретической и практической офтальмологии.
Это и определило цель настоящего исследования — выявление закономерностей изменения бинокулярного сотрудничества и окуло-моторной адаптации при формировании пресбиопии.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить закономерности нарушения бинокулярного взаимодействия при формировании пресбиопии.
2. Изучить закономерности приобретенного содружественного косоглазия (СК) при развитии пресбиопии.

Материалы и методы
Были обследованы 3 группы добровольцев в возрасте от 45 до 65 лет с различными видами рефракции и отсутствием сопутствующей патологии: 1 группа — 30 человек с эмметропией (Em), 2 группа — 20 человек с миопией (M), 3 группа — 20 человек с гиперметропией (Hm).
Четвертую группу — группу контроля — составили 30 человек (Em) в возрасте от 18 до 20 лет, не предъявляющих жалоб на зрение, не имевших в анамнезе травм и заболеваний органа зрения.
Были исследованы: объективная рефракция, визометрия, ближайшая точка ясного зрения, границы фузионного поля — в условиях бинариметрии. Принцип бинариметрии основан на получении мнимого бинокулярного образа при слиянии двух парных объектов в условиях физиологического двоения. Расстояние между парными тестами, при котором возможно восприятие мнимого зрительного образа, обозначено как Р, расстояние от глаз обследуемого до предъявляемых тестов — как N. Для статистической обработки нами были выбраны крайние значения N и Р — амплитудные пределы фузионного рефлекса. Учитываются самое ближнее (N1) и самое дальнее (N2) к пациенту расстояние, на котором предъявление двойных изображений дает слияние, минимальное (Р1) и максимальное (Р2) расстояние между двумя тестами, при котором возможно слияние.
Для анализа размеров условного фузионного поля определены его ширина (ΔP = P2 – P1) и длина (ΔN = N2 – 1).
Помимо этого, ретроспективно были проанализированы 305 историй болезней пациентов в возрасте старше 40 лет, прооперированных в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» по поводу СК. Проанализированы данные анамнеза заболевания, параметры рефрактометрии, визометрии, страбометрии, бинокулярного взаимодействия.

Результаты
Характеристика лиц в группах исследования представлена в таблице. У лиц всех групп отмечен сдвиг ближайшей точки ясного зрения, что свидетельствует о сниженной способности аккомодации у лиц зрелого возраста.
У всех лиц зрелого возраста было зафиксировано сужение границ фузионного поля (рис.), свидетельствующее об ограничении вергентных движений. Из диаграммы видно, что наименьшие границы фузионного поля представлены у лиц пресбиопичного возраста с Hm: уменьшены пределы фузионного рефлекса как по отношению к расстоянию между предъявляемыми тестами и человеком, так и по отношению к расстоянию между парными тестами, предъявленным для исследования (р 3–4 <0,0001). У лиц с миопической рефракцией длина условного фузионного поля ΔN имеет схожие параметры с аналогичным показателем у лиц с Em, однако значительно ниже по сравнению с контрольной группой (р 1–4 <0,01, р 2–4 <0,01). Ширина фузионного поля ΔP снижена во всех группах лиц зрелого возраста: в группе с Em — на 46%, в группе с M — на 66%, в группе с Hm — на 70%.
Следует отметить, что уменьшение фузионной способности отмечено не только за счет резервов конвергенции, но и дивергенции.
Появление девиации, связанной со снижением возрастной аккомодации, по данным Иркутского филиала МНТК «Микрохирургии глаза» составляло примерно 6% от общего числа всех видов СК у лиц старше 40 лет. Характерными признаками для данного вида СК: является затруднение при чтении, появление двоения первоначально вблизи, а затем появление двоения и вдаль. У большинства пациентов (95%) имелась слабая Hm, в 5% случаев — односторонний простой миопический астигматизм в 1,5 Д. Учитывая наличие двоения, все пациенты были тщательно обследованы с целью исключения неврологической патологии. Было проведено ЯМР головного мозга, допплерография сосудов головного мозга, электромиография. В 90% было отмечено наличие экзотропии.
Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство с целью выравнивания положения глаз с последующим диплоптическим лечением. В качестве оптической коррекции в 60% случаев выбрано сочетание контактной коррекции для дали и очковой коррекции для близкого расстояния. У 2 пациентов (10% случаев), в связи с профессиональными требованиями (летчик, необходимость работы в противогазе), было выполнено хирургическое удаление прозрачного хрусталика с имплантацией дифракционной мультифокальной ИОЛ (Acrysof Restor).
В результате проведенного лечения достигнуто выравнивание положения глаз и высокие показатели стереозрения.
Представленные данные подтверждают, что изменения зрительного восприятия при формировании пресбиопии касаются не только аккомодационной способности глаза, но затрагивают и процессы бинокулярного синтеза.
Выявлены признаки диссоциации в процессах зрительного восприятия на близком расстоянии, сопровождающиеся снижением вергенции, более выраженное при Hm. Появление СК в данном случае говорит о сниженном исходном уровне реализация форийной адаптации, зависящем от состояния центральной нервной системы [3, 4], и о нарушенных процессах нейроадаптации при развитии пресбиопии.

Выводы
1. Возрастное снижение аккомодации сопровождается снижением бинокулярного сотрудничества.
2. Дефицит бинокулярного взаимодействия при формировании пресбиопии наиболее выражен на глазах с гиперметропической рефракцией.
3. Пресбиопия является фактором риска для нарушения окуло-моторной адаптации и позднего развития СК.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru