Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пресбиопия, как фактор нарушения окуло-моторной адаптации


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Проблема пресбиопии — возрастного снижения аккомодации — является одной из наиболее актуальных тем офтальмологии сегодня.
Несмотря на широкие и многогранные исследования по оптической и хирургической коррекции пресбиопии, эта проблема остается по-прежнему нерешенной [1, 2]. На наш взгляд, это связано с тем, что многие механизмы изменений структуры функций зрительной системы при формировании пресбиопии не выяснены.
В литературе недостаточно описаны изменения бинокулярного сотрудничества при формировании пресбиопии, отсутствуют данные о частоте декомпенсации гетерофории и развитии девиации вследствие развития пресбиопии, а также и о каких-либо специфических подходах к лечению данного вида тропии. Поэтому раскрытие закономерностей изменения окуло-моторной адаптации при формировании пресбиопии являются одной из наиболее актуальных задач теоретической и практической офтальмологии.
Это и определило цель настоящего исследования — выявление закономерностей изменения бинокулярного сотрудничества и окуло-моторной адаптации при формировании пресбиопии.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить закономерности нарушения бинокулярного взаимодействия при формировании пресбиопии.
2. Изучить закономерности приобретенного содружественного косоглазия (СК) при развитии пресбиопии.

Материалы и методы
Были обследованы 3 группы добровольцев в возрасте от 45 до 65 лет с различными видами рефракции и отсутствием сопутствующей патологии: 1 группа — 30 человек с эмметропией (Em), 2 группа — 20 человек с миопией (M), 3 группа — 20 человек с гиперметропией (Hm).
Четвертую группу — группу контроля — составили 30 человек (Em) в возрасте от 18 до 20 лет, не предъявляющих жалоб на зрение, не имевших в анамнезе травм и заболеваний органа зрения.
Были исследованы: объективная рефракция, визометрия, ближайшая точка ясного зрения, границы фузионного поля — в условиях бинариметрии. Принцип бинариметрии основан на получении мнимого бинокулярного образа при слиянии двух парных объектов в условиях физиологического двоения. Расстояние между парными тестами, при котором возможно восприятие мнимого зрительного образа, обозначено как Р, расстояние от глаз обследуемого до предъявляемых тестов — как N. Для статистической обработки нами были выбраны крайние значения N и Р — амплитудные пределы фузионного рефлекса. Учитываются самое ближнее (N1) и самое дальнее (N2) к пациенту расстояние, на котором предъявление двойных изображений дает слияние, минимальное (Р1) и максимальное (Р2) расстояние между двумя тестами, при котором возможно слияние.
Для анализа размеров условного фузионного поля определены его ширина (ΔP = P2 – P1) и длина (ΔN = N2 – 1).
Помимо этого, ретроспективно были проанализированы 305 историй болезней пациентов в возрасте старше 40 лет, прооперированных в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» по поводу СК. Проанализированы данные анамнеза заболевания, параметры рефрактометрии, визометрии, страбометрии, бинокулярного взаимодействия.

Результаты
Характеристика лиц в группах исследования представлена в таблице. У лиц всех групп отмечен сдвиг ближайшей точки ясного зрения, что свидетельствует о сниженной способности аккомодации у лиц зрелого возраста.
У всех лиц зрелого возраста было зафиксировано сужение границ фузионного поля (рис.), свидетельствующее об ограничении вергентных движений. Из диаграммы видно, что наименьшие границы фузионного поля представлены у лиц пресбиопичного возраста с Hm: уменьшены пределы фузионного рефлекса как по отношению к расстоянию между предъявляемыми тестами и человеком, так и по отношению к расстоянию между парными тестами, предъявленным для исследования (р 3–4 <0,0001). У лиц с миопической рефракцией длина условного фузионного поля ΔN имеет схожие параметры с аналогичным показателем у лиц с Em, однако значительно ниже по сравнению с контрольной группой (р 1–4 <0,01, р 2–4 <0,01). Ширина фузионного поля ΔP снижена во всех группах лиц зрелого возраста: в группе с Em — на 46%, в группе с M — на 66%, в группе с Hm — на 70%.
Следует отметить, что уменьшение фузионной способности отмечено не только за счет резервов конвергенции, но и дивергенции.
Появление девиации, связанной со снижением возрастной аккомодации, по данным Иркутского филиала МНТК «Микрохирургии глаза» составляло примерно 6% от общего числа всех видов СК у лиц старше 40 лет. Характерными признаками для данного вида СК: является затруднение при чтении, появление двоения первоначально вблизи, а затем появление двоения и вдаль. У большинства пациентов (95%) имелась слабая Hm, в 5% случаев — односторонний простой миопический астигматизм в 1,5 Д. Учитывая наличие двоения, все пациенты были тщательно обследованы с целью исключения неврологической патологии. Было проведено ЯМР головного мозга, допплерография сосудов головного мозга, электромиография. В 90% было отмечено наличие экзотропии.
Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство с целью выравнивания положения глаз с последующим диплоптическим лечением. В качестве оптической коррекции в 60% случаев выбрано сочетание контактной коррекции для дали и очковой коррекции для близкого расстояния. У 2 пациентов (10% случаев), в связи с профессиональными требованиями (летчик, необходимость работы в противогазе), было выполнено хирургическое удаление прозрачного хрусталика с имплантацией дифракционной мультифокальной ИОЛ (Acrysof Restor).
В результате проведенного лечения достигнуто выравнивание положения глаз и высокие показатели стереозрения.
Представленные данные подтверждают, что изменения зрительного восприятия при формировании пресбиопии касаются не только аккомодационной способности глаза, но затрагивают и процессы бинокулярного синтеза.
Выявлены признаки диссоциации в процессах зрительного восприятия на близком расстоянии, сопровождающиеся снижением вергенции, более выраженное при Hm. Появление СК в данном случае говорит о сниженном исходном уровне реализация форийной адаптации, зависящем от состояния центральной нервной системы [3, 4], и о нарушенных процессах нейроадаптации при развитии пресбиопии.

Выводы
1. Возрастное снижение аккомодации сопровождается снижением бинокулярного сотрудничества.
2. Дефицит бинокулярного взаимодействия при формировании пресбиопии наиболее выражен на глазах с гиперметропической рефракцией.
3. Пресбиопия является фактором риска для нарушения окуло-моторной адаптации и позднего развития СК.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru