Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение мягких контактных линз при косоглазии у детей в качестве альтернативного метода окклюзии


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Содружественное косоглазие, занимающее 2-е место по частоте после аметропии среди детской глазной патологии, продолжает оставаться в центре научных интересов страбологов [1].
Всем известен стандартный метод лечения косоглазия, который включает оптимальную очковую коррекцию, окклюзию (заклейку), ортопто-диплоптическое лечение и при необходимости оперативное лечение [2]. Жесткая окклюзия это важнейшее мероприятие у пациентов с тропиями и выполняться она должна до полного устранения косоглазия. Эта необходимость диктуется возможным возникновением механизмов подавления двоения при косоглазии:
— функциональной скотомы подавления, приводящей к развитию дисбинокулярной амблиопии;
— аномальной корреспонденцией сетчатки.
Режим выполнения окклюзии может варьировать от 1:1 при функциональном равенстве глаз до 1:14 при амблиопии различной степени выраженности.
Известно несколько вариантов выполнения окклюзии: бумажная заклейка с лейкопластырем непосредственно «на глаз» и различные варианты окклюдоров на очки. Объединяет их простота выполнения и дешевизна.
Но есть и определенные недостатки: нередко дети подглядывают поверх или под заклейку, у части детей развивается аллергическая реакция на лейкопластырь, неэстетичный вид окклюдора или очков с «заклейкой» приводит у некоторых детей к развитию комплекса неполноценности и категорическому отказу от окклюзии. Особенно это характерно для дошкольников и младших школьников, когда эстетические аспекты внешнего вида начинают выходить на первый план.
Офтальмологи, занимающиеся лечением косоглазия у детей, отлично знают, что даже кратковременное нарушение заклеечного режима сводит к нулю эффективность лечения.
Индустрия контактной коррекции за последнее десятилетие сделала настоящий прорыв.
Современные мягкие контактные линзы (МКЛ) из силикон-гидрогелевых материалов отлично переносятся с раннего детского возраста. В них разрешен дневной сон и даже непрерывный режим ношения [3]. Поэтому МКЛ в последние годы находят все большее применение, как для коррекции аметропии, так и для лечения амблиопии и косоглазия.
Описаны способы применение МКЛ в качестве окклюдора для лечения амблиопии и косоглазия [4]. Возможны следующие варианты:
1. Косметические МКЛ с закрашенной зрачковой зоной.
2. МКЛ с высокой плюсовой или минусовой рефракцией.
По нашему мнению первый вариант имеет целый ряд недостатков. Поэтому, в качестве альтернативы окклюдора у пациентов с косоглазием и амблиопией, мы используем метод тотальной пенализации — выключения из работы ведущего глаза при зрении вдаль и вблизи. Он выполняется с помощью силикон-гидрогелевых мягких контактных линз плановой замены или однодневных МКЛ.
Суть метода заключается в следующем.
На глаз, который необходимо выключить из акта зрения, надевается высокодиоптрийная МКЛ, причем при эмметропии или миопии устанавливается максимально возможная плюсовая МКЛ, а при гиперметропии — максимально возможная минусовая МКЛ. Тем самым острота зрения глаза в МКЛ временно снижается — для дали до сотых и ниже; для близи до 0,1 и ниже. Коррекцию аметропии второго глаза возможно проводить как при помощи очков, так и при помощи МКЛ в соответствии с правилами оптометрии детского возраста.
Чередование пенализации на правый и левый глаз производится в соответствии с необходимым режимом окклюзии.
Этот метод обеспечивает полное выключение из акта зрения лучше видящего глаза, он эстетичен, так как линза незаметна на глазу.
В отличие от очков и заклейки, МКЛ у детей имеют выраженное преимущество — их нельзя легко снять.
Клинический пример.
Пациентка Л., 6 лет. Май 2009 г.
Диагноз: гиперметропия высокой степени OU, косоглазие сходящееся содружественное неаккомодационное OU, рефрактометрия на фоне циклоплегии по сфероэквиваленту.
OD sph +7,0 D OS sph +8,0 D Острота зрения: OD –0,3 с коррекцией sph +6,0 = 0,7, OS –0,3 с коррекцией sph +6,0 = 0,7.
Угол косоглазия по Гиршбергу + 12°. Альтернирует хорошо.
На четырехточечном цветотесте: монокулярный альтернирующий характер зрения.
Очки sph +6,0 ⁄ sph +6,0 носит постоянно.
Однако оправа тяжелая и постоянно сползает на переносице. Девочке долгое время проводилось плеопто-ортоптическое лечение в специализированном детском саду с положительной динамикой, но по соматическому состоянию хирургический этап откладывался. Однако несколько месяцев назад пациентка стала категорически отказываться от рекомендованной «заклейки» в режиме 1:1. Мама объяснила такое поведение стеснительностью ребенка.
Нами был предложен альтернативный вариант окклюзии — с помощью МКЛ.
Вместо окклюдора и очков на правый глаз была подобрана силикон-гидрогелевая МКЛ из Сенофилкона А ACUVUE Oasys sph –10,0 фирмы Johnson & Johnson. Острота зрения в МКЛ на этот глаз составила 0,02. На левый глаз подобрана МКЛ ACUVUE Oasys в соответствии с рефракцией sph +6,5. Острота зрения в МКЛ составила 0,8. На четырехточечном цветотесте: монокулярный характер зрения.
Таким образом, мы добились выраженной искусственной анизометропии в 16 D и почти полного выключения одного глаза из акта зрения. Исходя из необходимости, чередовали окклюзию в режиме 1:1 (МКЛ ежедневно менялись между глазами).
Искусственная анизометропия переносилась пациентом хорошо. Привыкание составило 2–3 дня. Двоения не отмечалось. Не было отмечено и сколько-нибудь заметного изменения угла косоглазия на фоне такого лечения.
А самое главное то, что был достигнут удовлетворительный косметический эффект, который позволил продолжить лечение косоглазия.
Через 5 месяцев, после улучшения соматического состояния, девочке была выполнена операция по исправлению косоглазия. Была достигнута ортопозиция и хороший функциональный результат.
Таким образом, без применения окклюдора и очков, с использованием МКЛ по нашему методу, мы добились оптимальной коррекции одного глаза и тотальной пенализации другого глаза, а так же хорошего косметического результата. Это позволило продолжить ортопто-диплоптическое лечение и завершить подготовку ребенка к хирургическому этапу.
У нашего метода есть всего два ограничения:
1. По возрасту и психоэмоциональному состоянию ребенка. Обычно уже с 5–6 лет можно найти контакт с маленьким пациентом, произвести подбор и обучить навыкам обращения с МКЛ.
2. По углу косоглазия. Угол косоглазия более 15° косметически заметен и пациент с косоглазием без окклюдора не имеет особых эстетических преимуществ перед пациентом с заклейкой.
Наш опыт и приведенный выше клинический пример позволяет сделать следующие выводы:
1. Применение МКЛ у детей открывает новые возможности в лечении косоглазия и дисбинокулярной амблиопии.
2. Тотальная пенализация с помощью МКЛ может служить в ряде случаев успешной альтернативой стандартной окклюзии у детей.
3. Функциональный результат такого способа лечения хороший, а при малых углах косоглазия достигается еще и удовлетворительный косметический эффект.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru