Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническое обоснование применения ортокератологических линз для оптической коррекции и лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность
На протяжении последних десятилетий отмечается постоянная тенденция к росту числа детей с прогрессирующей миопией. Раннее возникновение миопии и ее быстрая прогрессия, приводит к увеличению числа осложнений и ранней инвалидизации у лиц молодого возраста [1].
Известно несколько способов оптической коррекции миопии: очковая коррекция, контактная коррекция, рефракционные операции.
Однако каждый из них имеет определенные недостатки и не может быть признан оптимальным у детей [2].
Известно так же множество способов лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков: различные варианты глазной гимнастики, консервативное аппаратное лечение (лазерстимуляция, физиолечение, тренировки аккомодации и др.), медикаментозные препараты, влияющие на цилиарную мышцу, известно много модификаций склероукрепляющих операций [3, 4].
Поиск новых методов, позволяющих корригировать миопию у детей и одновременно останавливать ее прогрессирование, является актуальной задачей современной офтальмологии.
В последние годы все большее распространение получает ортокератология — способ временного устранения миопии при помощи ночного ношения жестких газопроницаемых контактных линз, изменяющих форму и оптическую силу роговицы [5].
В России ортокератология стала известна с 2002 года, благодаря работам В.В. Черных, И.В. Богуш, Д.С. Мирсаяфова [6] и более поздним исследованиям [7]. Ряд авторов [8, 9, 10] в своих исследованиях показали, что применение ортокератологических линз (ОК-линз) у детей с прогрессирующей миопией слабой и средней степени позволяет добиться хорошей оптической коррекции и приостановить прогрессирование миопии. Но исследований в этой области крайне мало, их результаты не систематизированы и доказательная база основана на малом количестве объективных критериев.
Бесспорно, что длительное применение ортокератологических линз у детей требует проведения систематических исследований для исключения повреждающего действия ОК-линз.

Цель
Изучить влияние применения ортокератологических линз у детей с прогрессирующей миопией на клинико-функциональные показатели глаз, оценить их стабилизирующий эффект на прогрессию миопии, а так же изучить безопасность метода.

Материалы и методы
Под нашим наблюдением в течение 4 лет находится 150 детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет с прогрессирующей миопией от 0,75 до 8,0 Дптр. Всех пациентов можно условно разделить на 2 группы.
В первую группу вошли 125 пациентов (250 глаз). Срок наблюдения 1–4 года. Средний возраст — 11,7 лет. Мужской пол — 35%, женский пол — 65%.
Перед подбором ОК-линз и в ходе динамического наблюдения всем пациентам проводилось общее офтальмологическое обследование:
— визометрия с коррекцией и без нее;
— авторефрактометрия в условиях циклоплегии и без нее;
— скиаскопия;
— офтальмоскопия;
— биомикроскопия.
Так же в обязательном порядке проводилось:
— измерение аксиальной длины глаза (OcuScan, Alcon);
— видеокератотопография роговицы (Topcon KR 8100PA);
— окрашивание роговицы флюоресцеином и при необходимости оверкоррекция.
Учитывая тот факт, что исследований в области ортокератологии крайне мало, их результаты не систематизированы, и доказательная база основана на малом количестве объективных критериев, мы выделили вторую группу пациентов, которым проводили дополнительное обследование.
Оно включало в себя:
— когерентная интерферометрия (IOL-Master, Zeiss) для бесконтактного измерения длины переднезадней оси глаза;
— А-скан (OcuScan, Alcon) для измерения длины глаза в косых меридианах;
— оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (RT 100, Optovue);
— зеркальная микроскопия эндотелия роговицы (SP 3000P, Topcon);
— исследование слезной жидкости: ТВК реактивные продукты, SH-группа, лактоферрин.
Вторая группа находится под нашим наблюдением 5 месяцев. Возраст, степень миопии и характер ее прогрессии сопоставим с первой группой.
В своей работе мы использовали линзы обратной геометрии фирмы «Contex» (США) OK E-System из высоко газопроницаемого материала Boston XO.
Методика ортокератологии заключается в следующем.
Из большого (200 штук) пробного ортокератологического набора подбирается линза, которая должна идеально соответствовать форме роговицы пациента. Степень соответствия контролируется флюоресцеиновой картиной.
Режим ношение ОК-линз — ежедневно только во время ночного сна.
ОК-линза формирует новую переднюю поверхность роговицы, и рефракционный эффект связан не только с уменьшением толщины эпителия в центре, но и с увеличением его толщины в средне-периферической зоне.
Контрольные осмотры проводили через 1 неделю после подбора ОК-линз, 1 месяц и далее каждые 3 месяца.
Всем пациентам 1 раз в полгода рекомендовали перерыв в ношении ОК-линз минимум на 2 недели. Как только роговица принимала исходную форму (контроль кератотопографии), проводили полное диагностическое обследование по вышеперечисленной схеме.

Результаты
До применения ортокератологии рефракция миопических глаз варьировала от –0,75 D до –8,25 D (M ± sd = –3,43 ± 1,56 D). Астигматизм прямой варьировал от –0,5 D до –1,75 D (–0,7 ± 0,4 D). Астигматизм обратный варьировал от –0,25 D до –1,0 D (–0,43 ± 0,22 D).
Острота зрения без коррекции составила 0,09 ± 0,08. Острота зрения с коррекцией —0,98 ± 0,06. Аксиальная длина глаза составила 24,46 ± 0,83 мм. Медленно прогрессирующая миопия отмечена у 60%. Быстро прогрессирующая миопия отмечена у 30%. Стабильная миопия выявлена у 10% пациентов.
В результате применения ОК-линз после наступления стабилизации зрительных функций, то есть через 2–4 недели от начала ношения, нами были получены следующие результаты.
При исходной миопии слабой степени (122 глаза) острота зрения без коррекции составила 0,98 ± 0,08. Дополнительная коррекция до максимальной остроты зрения потребовалась всего в 5 случаях и составила –0,5 D.
При исходной миопии средней степени (101 глаз) острота зрения без коррекции составила 0,92 ± 0,11. Дополнительная коррекция до максимальной остроты зрения потребовалась всего в 15 случаях и варьировала от –0,5 D до –1,25 D (–0,58 ± 0,43).
При исходной миопии высокой степени (27 глаз) острота зрения без коррекции составила 0,81 ± 0,19. Дополнительная коррекция до максимальной остроты зрения потребовалась всего в 7 случаях и варьировала от –0,5 D до –2,5 D (–1,25 ± 0,74 D).
Через 6–12 месяцев ношения ОК-линз рекомендовали их отмену на 2–3 недели. После чего проводилось полное офтальмологическое обследование. По различным причинам часть пациентов выпала из нашего поля зрения, а часть пациентов не могла делать столь долгий перерыв в ношении ОК-линз. Поэтому контрольное обследование проведено на 48 глазах.
Рефракция составила 3,37 ± 1,22. Астигматизм прямой составил –0,92 ± 0,27 D. Астигматизм обратный отсутствовал. Острота зрения без коррекции составила 0,10 ± 0,08. Острота зрения с коррекцией составила 0,98 ± 0,05. Аксиальная длина глаза составила 24,49 ± 0,85.
Контрольное обследование, поведенное на 16 глазах через 18–36 месяцев применения ортокератологии показало следующее.
Рефракция составила –3,86 ± 1,52 D. Астигматизм прямой составил –0,92 ± 0,20 D. Астигматизм обратный отсутствовал. Острота зрения без коррекции составила 0,08 ± 0,06. Острота зрения с коррекцией составила 0,95 ± 0,12. Аксиальная длина глаза составила 24,52 ± 0,79.
Результаты более поздних контрольных осмотров не достоверны из-за малого количества данных.
Оценивая полученные результаты, можно сделать ряд заключений.
Применение ортокератологии у детей и подростков с миопией слабой и средней степени позволило получить отличные визуальные результаты — острота зрения без коррекции составила 0,92–0,98. В подавляющем большинстве случаев никакая дополнительная коррекция не потребовалась. При миопии высокой степени (до 8,25 D) достигнуты хорошие визуальные результаты —0,81 ± 0,19. Дополнительная слабая очковая коррекция (–1,0–1,5 D) в режиме «от случая к случаю» потребовалась пяти пациентам.
При применении ОК-линз у детей и подростков отмечена выраженная стабилизация миопической рефракции, особенно заметная через 6–12 месяцев их использования. Отмечена некоторая тенденция к усилению рефракции через 18–36 месяцев. Но прогрессия миопии не превысила значения –0,43 D за 3 года. Учитывая, что на начало применения ортокератологии 90% пациентов имело прогрессирующий характер миопии, то полученный результат можно расценить как стабилизацию миопии.
Острота зрения без коррекции и с максимальной коррекцией осталась практически без изменений.
Аксиальная длина глаза за 3 года увеличилась всего на 0,06 мм.
О выраженном стабилизирующем эффекте говорит и тот факт, что при повторном заказе ОК-линз через 2 года их ношения, мы увеличили силу воздействия на 0,25–0,5 D всего у 3 пациентов из 13.
Проведенный анализ сравнительных кератотопограмм показал, что топография роговицы восстанавливается полностью после двух-трех недельного перерыва в ношении ОК-линз.
Оценивая флюоресцеиновую картину, можно сделать следующие выводы. Наличие прокрашивания роговицы 1–2 степени в первые 2 недели ношения линз в ночном режиме можно считать нормой и расценивать как нормальный адаптационный период, характерный для всех жестких газопроницаемых контактных линз. Прокрашивания 1 степени в более поздний период были единичны и расценены как вариант нормы.
Каких-либо воспалительных реакций со стороны переднего отрезка глаза в нашей практике отмечено не было.
Не было ни одного отказа от применения ортокератологии по субъективным причинам.
Нами было отказано в продолжение технологии только трем пациентам. Но это те случаи, когда из-за особенностей формы роговицы — низкий эксцентриситет, плоская роговица в сочетании с высокой миопией — мы не смогли добиться высокой остроты зрения.

Выводы
1. Применение ортокератологических линз у детей и подростков позволяет добиться высокой остроты зрения при миопии слабой и средней степени. При миопии высокой степени удается добиться хорошей остроты зрения с возможным не постоянным ношением очков в вечернее время.
2. Применение ОК-линз позволяет стабилизировать прогрессирование миопии.
3. Результат ортокератологии предсказуем.
4. Методика безопасна и может быть рекомендована к более широкому применению в детской офтальмологии.
5. Для большей достоверности требуется продолжение исследования.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru