Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ профилактики болевого синдрома и окуловисцеральных рефлексов после оперативного вмешательства по поводу косоглазия у детей


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Актуальность
Болевой синдром, а также синдром послеоперационной тошноты и рвоты у детей, которым проводилось вмешательство на глазодвигательных мышцах, остается одной из актуальных проблем в офтальмопедиатрии и анестезиологии. У детей, оперированных по поводу косоглазия, окуловисцеральные рефлексы возникают, по данным некоторых авторов, в 80% случаев (Abramowitz et all 1983), что может быть причиной развития различных осложнений: аспирационных, гемодинамических, нарушений водно-электролитного баланса.

Цель
Уменьшить степень болевых ощущений и блокировать рефлексы при раздражении блуждающего нерва в послеоперационном периоде у пациентов, которым проводилось вмешательство на глазодвигательных мышцах под общей анестезией.

Материалы и методы
Нами проанализировано 75 пациентов (78 глаз), которым были проведены различные операции по поводу косоглазия: рецессия, одномоментная рецессия, рецессия и резекция, рецессия и срединная дубликатура, одним и тем же хирургом в период с 2007 по 2009гг.
Все пациенты были разделены на две группы (табл. 1). Первая группа составляла 45 пациентов (47 глаз), вторая — 30 пациентов (31 глаз).
Средний возраст пациентов составлял 7 лет (от 4 до16 лет). Угол косоглазия варьировал в диапазоне от 150 до 450 по Гиршбергу. Пациентам первой группы по окончании операции в субтеноновое пространство вводился местный анестетик Ропивакаин («Наропин») 0,75% от 1,0 до 2,0 мл. Введение анестетика осуществлялось через доступ, сформированный при выделении мышцы (предпочтительно нижний носовой сектор). В контрольной группе введение анестетика в субтеноновое пространство не применялось. У всех пациентов оперативное вмешательство проводилось под общей анестезией с использованием лимбального доступа.
В послеоперационном периоде в обоих группах пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антагонисты серотониновых рецепторов.
Для оценки степени болевых ощущений и выраженности окуловисцеральных рефлексов в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде проводился анализ объективных данных (артериальное давление, пульс, сатурация, частота дыхания), а также учитывались субъективные показатели путем расспроса пациентов.

Результаты
Во время операций по коррекции косоглазия тракция экстраокулярных мышц приводит к возбуждению ядра тройничного нерва, ответственного за иннервацию органа зрения, которое находится рядом с двойным ядром блуждающего нерва. Происходит индуцированная провокация последнего (А.П. Тюляев, В.А. Средняков, В.Н. Маценко, 2006). Болевая импульсация из зоны вмешательства в послеоперационном периоде, также может приводить к развитию окуловисцеральных рефлексов.
Использование традиционных методов обезболивания в послеоперационном периоде у пациентов с косоглазием зачастую не эффективно, а так же не блокирует вышеназванные рефлексы, что может приводить к выраженному дискомфорту (тошнота и рвота).
Выделяют несколько основных осложнений раннего послеоперационного периода: тошнота, рвота, брадикардия, болевой синдром.
Брадикардия и болевой синдром отмечались у пациентов с большим объемом вмешательства (рецессия + резекция, рецессия + срединная дубликатура), что связано с выраженным механическим воздействием на глазодвигательные мышцы.
Тошнота и рвота может была обусловлена не только развитием окуловисцерального рефлекса, но и побочным действием наркотических анальгетиков, стимулирующих хеморецепторы триггерной зоны продолговатого мозга.
Для оценки степени болевых ощущений нами была разработана оценочная шкала от 0 до 10 баллов, где 0 — отсутствие болевых ощущений, 10 — выраженные болевые ощущения, которые требуют дополнительного обезболивания.
В исследуемой группе явления тошноты и рвоты отмечались в 6,6% случаев, брадикардия наблюдалась у 2,2% пациентов, выраженных болевых ощущений отмечено не было.
В контрольной группе явления тошноты и рвоты отмечались в 36,6% случаев, брадикардия наблюдалась у 6,6% пациентов, жалобы на болевые ощущения предъявлялись в 56,6% случаев.
Предлагаемая нами методика позволяет устранить недостатки традиционного обезболивания в послеоперационном периоде и блокировать окуловисцеральные рефлексы с помощью введения в субтеноновое пространство местноанестезирующего препарата Ропивакаин 0,75% («Наропин»).
Ропивакаин — местноанестезирующий препарат амидного типа, длительного действия.
Обратимо блокирует вольтаж-зависимые натриевые каналы и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам.

Выводы
Регионарная анестезия в сочетании с послеоперационным введением НПВП и антагонистов серотониновых рецепторов существенно уменьшает болевые ощущения, а так же предупреждает риск развития послеоперационной тошноты и рвоты у детей при хирургическом лечении косоглазия, за счет более полного прерывания афферентной импульсации из зоны офтальмохирургического вмешательства.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru