Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый способ хирургического лечения паралитического косоглазия любых глазодвигательных мышц


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность
По данным офтальмологической литературы к настоящему времени в мире насчитывается не менее 10 миллионов косящих [1].
Особой формой глазодвигательных нарушений является паралитическое косоглазие, при котором отсутствует либо ограничено движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы. К основным клиническим проявлениям паралитического косоглазия у больных, даже при отсутствии девиации, относятся моторная диплопия и ограничение поля взора, что серьезно затрудняет их зрительную деятельность, особенно связанную со способностью оценивать местоположение предметов и ориентироваться в пространстве.
Медицинская реабилитация пациентов с паралитическим косоглазием, как правило, включает в себя хирургический этап, направленный на исправление косоглазия и реиннервацию парализованной мышцы для улучшения ее подвижности [2, 3]. Однако если оперативные технологии по устранению девиации достаточно хорошо разработаны, то результаты имеющихся хирургических вмешательств по восстановлению подвижности пораженных глазодвигательных мышц до сих пор не удовлетворяют требованиям клиницистов. В связи с этим, поиск новых эффективных хирургических подходов к лечению паралитического косоглазия остается актуальной проблемой офтальмологии [4, 5].

Цель
Разработать эффективный хирургический метод лечения паралитического косоглазия.

Материалы и методы
Разработанный нами способ одномоментного исправления девиации и реиннервации пораженной глазодвигательной мышцы при паралитическом косоглазии выполняется по следующей технологии: из здоровых прямых глазодвигательных мышц, лежащих в перпендикулярной паретичной мышце плоскости, формируют два мышечных пучка и после отсечения от склеры в месте своей фиксации их подводят и фиксируют к склере под сухожилием паретичной мышцы [Патент РФ № 2321378]. Затем производится расщепление паретичной мышцы на два лоскута длиной от 7 до 12 мм и после прошивания и отсечения лоскутов от склеры к этому месту подтягивается и фиксируется проксимальный конец нерасщепленного брюшка паретичной мышцы.
Сформированные мышечные лоскуты не резецируют, а для восполнения мышечной массы перемещают и фиксируют к склере в плоскости прикрепления здоровых прямых мышц, пучки которых использовали для реиннервации паретичной мышцы.
В зависимости от преимущественного ограничения подвижности глаза в ту или иную стороны ширина перемещаемых лоскутов расщепленной паретичной мышцы вариирует от 1⁄4 до 3⁄4 ее плоскости.
Операция по указанной технологии произведена 18 пациентам (25 глаз) в возрасте от 10 до 63 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на диплопию при первичном положении взора либо небольшом отведении. Сходящееся косоглазие диагностировано у 12 пациентов, расходящееся — у 6 человек, в 66,6% случаев (12 чел.) косоглазие было с вертикальным компонентом. Угол косоглазия по Гиршбергу до операции: горизонтальная девиация от 10 до 30 градусов, вертикальная — от 5 до 15 градусов. При малых и средних углах косоглазия операция производилась по предложенной методике, при больших углах (более 20–25 градусов) операцию дополняли рецессией мышц-антагонистов.
Причинами паралитического косоглазия явились последствия черепно-мозговой и орбитальной травмы (6 чел.), врожденная аномалия глазодвигательных мышц (5 чел.), сосудистые поражения головного мозга (4 чел.), нейрохирургические операции — в 3 случаях.
Помимо стандартного офтальмологического обследования (визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия) дополнительно до и после операции определяли: угол косоглазия по Гиршбергу, характер зрения на цветотесте при прямом положении головы и поворотах ее вправо и влево, подвижность глаз на офтальмокоордиметре ОК-1 и размер поля одиночного видения.

Результаты
Оценку результатов хирургического лечения проводили на 7–10 послеоперационные сутки и спустя 6–12 месяцев после операции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
В результате проведенного хирургического лечения у всех пациентов на 7–10 послеоперационные сутки были достигнуты ортотропия и появление подвижности глазного яблока в сторону парализованной глазодвигательной мышцы. После выписки всем пациентам были рекомендованы домашние упражнения по расширению поля одиночного взора.
При наблюдении всей совокупности оперированных пациентов в отдаленные сроки (6 мес. — 1 год) после операции были получены следующие результаты. У 15 человек (20 глаз, 80%) произошло полное восстановление движения глазного яблока по 8-ми направлениям и формирование устойчивого бинокулярного зрения. Сохранялась ортотропия и полностью исчезла диплопия, как в первичном направлении взора, так и при поворотах головы в сторону. Только у 3 пациентов (5 глаз, 20%) в результате проведенного оперативного вмешательства наблюдалось небольшое ограничение поля взора, которое не отражалось негативно на характере зрения и зрительной деятельности.
Клинический пример.
Пациент Б., 16 лет. DS: Паралитическое сходящееся косоглазие правого глаза с гипотропией.
Жалобы на появление диплопии при небольшом отведении взора. Причиной заболевания явились последствия перенесенной год назад черепно-мозговой травмы. До операции: острота зрения: правый глаз 0,7 н⁄к, левый глаз 1,0. Характер зрения одновременный. Угол косоглазия правого глаза: к носу +15 градусов, книзу 5–7 градусов (по Гиршбергу). В отведении-приведении вертикальное отклонение не увеличивается.
Подвижность глаза кнаружи значительно ограничена, кверху — слегка ограничена Вынужденное положение головы вверх и с поворотом вправо.
На правом глазу произведена операция по описанному способу: после расщепления пополам здоровых верхней и нижней прямых мышц их наружные половины подшиты под наружной прямой мышцей, затем наружная прямая мышца расщеплена кзади от места прикрепления на 10 мм (величина рассчитанной по схеме Аветисова-Махкамовой резекции) на 2 лоскута, при этом ширина верхнего лоскута составила 2⁄3, а нижнего — 1⁄3 плоскости наружной прямой мышцы. Лоскуты прошиты, отсечены от склеры.
Проксимальный конец нерасщепленного брюшка паретичной наружной прямой мышцы фиксирован к склере к исходному месту ее прикрепления (в 6–7 мм от лимба), а расщепленные лоскуты паретичной мышцы перемещены и с натяжением подшиты к склере у места прикрепления здоровых верхней и нижней прямых мышц.
При выписке: ортотропия, подвижность кнаружи в пределах 10–20 градусов, кверху — в полном объеме. Спустя 6 месяцев после операции: характер зрения — устойчиво бинокулярный, ортофория, подвижность глазного яблока кнаружи увеличилась до 30–40 градусов.

Выводы
1. Результаты проведенных исследований показали, что предложенный способ хирургического лечения паралитического косоглазия позволяет:
— достигнуть одним этапом исправление косоглазия и улучшение подвижности, достаточной для преодоления двоения при различных вариантах паралитического косоглазия;
— избежать появления послеоперационной вертикальной девиации, т. к. перемещенные лоскуты паретичной мышцы восполняют дефицит мышечной массы расщепленных ранее здоровых мышц в перпендикулярной плоскости;
— устранить большие углы девиации, заведомо требующие 2–3-х этапного хирургического лечения;
— исправлять одномоментно и горизонтальную, и вертикальную девиации.
2. Предлагаемый способ технически доступен и может быть использован врачами-офтальмологами лечебно-профилактических учреждений офтальмологического профиля, а также офтальмологических отделений многопрофильных стационаров.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru