Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Транспозиция мышц горизонтального действия при лечении косоглазия с V или А синдромами


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
В хирургической практике косолога нередко встречаются клинические случаи смешанных видов косоглазия — горизонтального и вертикального. Чаще всего проявления V- или А-синдромов связано с гипер (или гипо) функцией ЭОМ вертикального действия. Тактика хирургического подхода к таким видам косоглазия традиционна.
При наличии выраженных V- или А-синдромов без дисфункции вертикаломоторов одним из хирургических методов выбора становится проведение вертикальной транспозиции мышц горизонтального действия. У ЭОМ — m.r. medialis et m.r. lateralis мышечные плоскости совпадают с горизонтальной плоскостью (Х ось). Ось вращения совпадает с Z осью — мышцы поворачивают глаз только по горизонтали. Принцип вертикальной транспозиции основан (Knapp) на изменении положения мышечной плоскости ЭОМ горизонтального действия относительно центра вращения глаза. Мышцы горизонтального действия помогают в поднимании глазного яблока при взгляде вверх и в опускании при взгляде вниз, а основное их физиологическое действие — движение по горизонтали в этих отведениях уменьшается. Перемещением ЭОМ горизонтального действия по вертикали (поднимая или опуская) данное физиологическое действие может быть усилено.
При перемещении m.r. medialis вниз, ее горизонтальное действие уменьшается при взгляде вниз и она действует как опускатель. При перемещении m.r. lateralis вверх ее горизонтальное действие будет снижено за счет увеличения функции поднимания.
Таким образом транспозицией ЭОМ горизонтального действия можно оказывать влияние на величину V- или А-синдромов. Транспозиция мышц горизонтального действия может выполняться как на одном глазу, в сочетании ослабления с усилением, так и на обоих глазах.
При проведении транспозиции ЭОМ горизонтального действия использовалась схема, описанная Noorden GK von в Atlas of Strabismus, ed 4. St Louis, Mosby–Year Book, 1983 (рис.).
Цель
Провести клинический анализ больных с косоглазием, осложненным V- или А-синдромами без выраженной гипер (гипо) функций вертикаломоторов.

Материалы и методы
На базе 3 офтальмологического отделения Новосибирского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова в период 2008 –2009гг. проведено хирургическое лечение 70 пациентам с косоглазием, осложненным V- или А-синдромами (табл.1) без выраженной гипер (гипо) функции вертикаломоторов.
Величина V- и А-синдромов учитывалась по разнице показателей угла косоглазия в положении головы вверх-вниз, с выделением показателей в 3 степени:
1 степень — разница показателей угла косоглазия при взгляде вверх-вниз до 10°;
2 степень — разница показателей угла косоглазия при взгляде вверх-вниз до 10°–15°;
3 степень — разница показателей угла косоглазия при взгляде вверх — вниз до более 15° (табл. 2).
В зависимости от выраженности синдрома и разнице показателей угла косоглазия в положении головы вверх-вниз транспозицию ЭОМ горизонтального действия выполняли со смещением сухожилия следующим образом:
— Угол косоглазия до 10° — смещение на 1⁄2 ширины сухожилия.
— Угол косоглазия от 10°до 15° — смещение на 2⁄3 ширины сухожилия.
— Угол косоглазия более 15° — смещение на ширину сухожилия.
Транспозиция ЭОМ горизонтального действия проводилась с соблюдением показателей расстояний от лимба до нового места прикрепления мышц.
Объемы ослабляющих и усиливающих операций определялись исходным углом косоглазия и проводились по стандартным методикам на одном или двух глазах (в зависимости от сопутствующего угла косоглазия по горизонтали).
Методика вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия проводилась по следующей схеме.
Транспозиция при V-синдроме:
— m.r. medialis смещается в сторону вершины синдрома — вниз;
— m.r. lateralis смещается от вершины синдрома — вверх (табл. 3).
Транспозиция при А-синдроме:
— m.r. medialis смещается в сторону вершины синдрома — вверх;
— m.r. lateralis смещается от вершины синдрома — вниз (табл. 4).

Результаты
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия было прооперировано 70 пациентов. Получены следующие результаты.
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия при эзотропии (фории) в сочетании с V-синдромом было прооперировано 24 пациента на одном⁄двух глазах в зависимости от степени синдрома. Средний угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 27,4 ± 5,3° (при исследовании по Гиршбергу) до 3,95 ± 2,91°(p = 0,00, t-тест). При этом соответственно получено полное устранение V-синдрома в 85%, ослабление V-синдрома в 10%, переход из V-синдрома в А-синдром 5% (табл. 5).
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия при экзотропии (фории) в сочетании с V-синдромом был прооперирован 21 пациент на одном⁄двух глазах в зависимости от степени синдрома. Средний угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 29,7 ± 6,28° (при исследовании по Гиршбергу) до 3,4 ± 3,79°(p = 0,00, t-тест).
При этом, соответственно, получено полное устранение V-синдрома в 92%, ослабление V-синдрома в 5%, переход из V-синдрома в А-синдром 3% (табл. 6).
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия при эзотропии (фории) в сочетании с А-синдромом было прооперировано 17 пациентов на одном⁄двух глазах в зависимости от степени синдрома. Средний угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 23,6 ± 3,46° (при исследовании по Гиршбергу) до 2,65 ± 3,79° (p = 0,00, t-тест).
При этом соответственно получено полное устранение А-синдрома в 87%, ослабление А-синдрома в 11%, переход из А-синдрома в V-синдром 2% (табл. 7).
Методом вертикальной транспозиции ЭОМ горизонтального действия при экзотропии (фории) в сочетании с А-синдромом было прооперировано 8 пациентов на одном⁄двух глазах в зависимости от степени синдрома. Средний угол косоглазия был статистически достоверно уменьшен с 20,5 ± 3,28° (при исследовании по Гиршбергу) до 2,6 ± 1,53° (p = 0,00, t-тест).
При этом, соответственно, получено полное устранение А-синдрома в 95%, ослабление А-синдрома в 4%, переход из А-синдрома в V-синдром 1% (табл. 8).

Выводы
1. Вертикальная транспозиция мышц горизонтального действия является одним из хирургических методов лечения содружественных видов косоглазия в сочетании с выраженным V- или А-синдромами без дисфункции вертикаломоторов.
2. При соблюдении всех правил транспозиции и, учитывая степени выраженности синдромов, данный метод дает хорошо прогнозируемый функциональный результат.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru