Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Клинические результаты интрасклеральной фиксации ИОЛ


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза


    При использовании склеральной фиксации ИОЛ наблюдаются специфические осложнения: кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, децентрация и наклон ИОЛ, прорезывание шва на конъюнктиву и поздний эндофтальмит [1, 2]. Одним из наиболее тяжелых осложнений является дислокация ИОЛ в отдаленном периоде из-за несостоятельности транссклерального шва вследствие развязывания или соскальзывания нити с опорного элемента, естественной биодеструкции полипропиленовой нити, прорезывания шва через склеру или в результате травмы [3-5].
    Цель работы — изучение результатов клинического применения способа интрасклеральной фиксации ИОЛ для коррекции бескапсульной афакии1.

Материал и методы
    Под наблюдением находились 12 пациентов (5 детей и 7 взрослых) в возрасте от 11 до 75 лет (12 операций). Два пациента (16,6%) имели в анамнезе имплантацию заднекамерной ИОЛ со склеральной фиксацией, и у них возникла дислокация линзы в отдаленном послеоперационном периоде (табл. 1).
    Сопутствующая патология глаз наблюдалась у 6 пациентов. В 3 случаях (25,2%) отмечались иридокорнеальные сращения вследствие ранее перенесенной травмы или операции экстракции катаракты, в 1 – иридовитреальные синехии, в 1 случае — деструкция стекловидного тела. Одна пациентка оперирована до экстракции катаракты по поводу первичной открытоугольной глаукомы, внутриглазное давление компенсировано. У 1 ребенка с подвывихом ИОЛ вторичная глаукома компенсирована на фоне местной гипотензивной терапии.
    Ультразвуковую биометрию проводили на аппаратах «Humphrey» (США) и «Axis» (Франция). Измерение оптической силы роговицы и определение клинической рефракции осуществляли на авторефкератометре «Nidek» ARK-2000 (Япония). Имплантировали монолитную ИОЛ из ПММА с С-формой гаптики «Уфаленс-1» (A константа 116.8).
    Техника операции. В верхнем секторе производили роговичный тоннельный разрез длиной 6,06,5 мм. Разрез конъюнктивы по лимбу на 12 и 6 часах длиной 7 мм. После коагуляции сосудов эписклеры формировали поверхностные склеральные лоскуты размерами 6х3 мм на 1⁄2 толщины склеры основанием к лимбу. В склеральном ложе, отступя 1 мм от заднего хирургического лимба, выполняли последовательные разрезы склеры и сосудистой оболочки в проекции цилиарной борозды параллельно лимбу длиной 2,0-2,5 мм (рис. 1).Через разрезы склеры и сосудистой оболочки внутрь заводили две нити 10⁄0 (полипропилен или нейлон). Затем нити выводили из глаза через роговичный разрез с помощью пинцета и привязывали к опорным элементам ИОЛ «Уфаленс-1» (рис. 2). ИОЛ имплантировали в заднюю камеру и потягиванием за нити-проводники опорные элементы выводили на поверхность склерального ложа (рис. 3) и фиксировали к подлежащей склере с помощью двух узловых швов 8⁄0 (рис. 4). Поверхностные склеральные лоскуты укладывали на место и фиксировали тремя узловыми швами 8⁄0. Накладывали швы на конъюнктиву.

Результаты
    У двух больных (2 глаза) вывели на поверхность склерального ложа и фиксировали в слоях склеры обе дужки. У 10 больных (10 глаз) проведена интрасклеральная фиксация одной дужки. Из них в 7 случаях вторую дужку фиксировали транссклеральным швом в иридоцилиарной борозде, в 3 — поместили ее на экваториальные остатки капсульного мешка в нижнем секторе. Наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде показали, что интрасклеральная фиксация только одной дужки обеспечивает надежную и стабильную фиксацию ИОЛ.
    При выполнении хирургических вмешательств выпадение стекловидного тела в переднюю камеру отмечали у 2 пациентов (18,2%). Это осложнение было устранено передней витрэктомией и не повлияло на течение послеоперационного периода. Затекание крови из сосудов склеры в полость глазного яблока через разрез глубоких слоев склеры и сосудистой оболочки наблюдалось в 2 случаях в период освоения хирургической техники. Во всех случаях кровь практически полностью рассосалась к 8-10 послеоперационному дню на фоне консервативного лечения.
    Наиболее частым осложнением раннего послеоперационного периода была воспалительная реакция. В 4 случаях (33,2%) отмечалась воспалительная реакция в виде умеренно выраженного раздражения глазного яблока. На 7-8 послеоперационный день у всех пациентов наблюдалось клиническое успокоение глаз: отмечалась легкая инъекция глазного яблока, восстановилась прозрачность роговицы и стекловидного тела. У 1 подростка (8,3%) с посттравматической афакией в раннем послеоперационном периоде наблюдалось повышение внутриглазного давления, которое нормализовалось в течение 2 недель на фоне местного гипотензивного лечения. Случаев послеоперационной гипотонии не отмечено ни в одном случае.
    Отдаленные результаты изучены в сроки от 4 до 44 мес. (в среднем 28,6±2,6 мес.). У всех пациентов сохранялись стабильное положение ИОЛ и достигнутая острота зрения. Дооперационная острота зрения с коррекцией варьировала от 0,1 до 0,6 и составила в среднем 0,30±0,04. Острота зрения при выписке как без коррекции, так и с коррекцией не достигла уровня дооперационной остроты зрения с коррекцией и в среднем составила 0,22±0,03 и 0,27±0,04 соответственно (табл. 1). Отдаленные результаты изучены у всех больных в сроки от 4 до 28 месяцев (в среднем — 18,6±2,8 мес.). Острота зрения без коррекции в отдаленные сроки наблюдения в среднем соответствовала дооперационной остроте зрения с коррекцией и составила 0,31±0,05. С дополнительной коррекцией острота зрения была выше и составила в среднем 0,40±0,05.
    При интрасклеральной фиксации оптическую силу ИОЛ рассчитывали по формуле SRK II на эмметропию. Рефракция оперированных глаз была исследована в отдаленные сроки наблюдения (табл. 2). О степени отклонения фактической рефракции от планируемой судили по сферическому эквиваленту рефракции артифакичного глаза.
    В отдаленные сроки во всех случаях получена слабая миопическая рефракция от -0,75 до -3,0 дптр, средняя ее величина составила 1,48±0,38 дптр.

Обсуждение
    Проведенное нами исследование показало, что имплантация заднекамерных ИОЛ с интрасклеральной фиксацией опорных элементов является безопасным и эффективным способом коррекции афакии при отсутствии и обширных дефектах капсульной опоры. Его основным достоинством, на наш взгляд, является достижение надежной фиксации ИОЛ, что имеет первостепенное значение у детей и лиц, ведущих активный образ жизни. Во многих случаях при наличии остатков капсул в одном из секторов интрасклеральная фиксация ИОЛ только в одном секторе обеспечивает ее стабильное положение, что упрощает технику проведения операции. У способа практически нет специфических осложнений, отличающих его от других трансцилиарных вмешательств, которые проводятся через Pars Plana или Pars Plicata у детей, начиная с первых недель жизни. К недостаткам способа можно отнести его некоторую сложность (в сравнении с транссклеральной фиксацией ИОЛ). Мы полагаем, что эта проблема будет решена путем разработки специального дизайна ИОЛ.

Вывод
    Интрасклеральная фиксация ИОЛ является безопасным и надежным способом коррекции бескапсульной афакии и может быть рекомендована к применению в клинической практике.
    Поступила 18.11.08

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru