Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713.446-089 : 615.849.19

Патогенетическое обоснование и оценка эффективности лазерной передней стромальной корнеопунктуры в комплексном лечении пациентов с рецидивирующей эрозией роговицы


1Офтальмологический центр «Эксимер»»


    Проблема близорукости является актуальной в офтальмологии в силу распространенности, развития осложнений, которые ограничивают профессиональную деятельность лиц молодого возраста. В последние годы отмечается увеличение такого осложнения как эпителиальные дефекты роговой оболочки транзиторного или постоянного характера у пациентов с миопией высокой степени [1, 4]. Ряд авторов отмечает, что длительная контактная коррекция и эксимерлазерное воздействие на роговицу провоцируют развитие неполноценности эпителия и рецидивирующей эрозии роговицы [2, 5]. В качестве медикаментозной терапии эпителиальных нарушений рекомендуются препараты, активизирующие эпителизацию: баларпан, суперлимф, увлажняющие средства [3, 6].
    Цель работы — изучение патофизиологических факторов, способствующих развитию рецидивирующей эрозии роговицы, и оценка эффективности лазерной передней корнеопунктуры у пациентов с миопией высокой степени.

Материал и методы
    Обследованы 2 группы пациентов с миопией высокой степени в возрасте от 20 до 32 лет. 1-я группа (основная) включала 38 человек, у которых наблюдалась рецидивирующая эрозия роговицы; 2-я группа (контрольная) включала 30 пациентов с аналогичной степенью миопии.
    Методы исследования включали: визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, эхобиометрию. Состояние слезопродукции определяли функциональными пробами (Ширмера и по Норну). Глазную гемодинамику изучали по данным цветового допплеровского картирования на аппарате «ACUSON» (Aspen, США): V(s) – систолическую скорость кровотока в глазничной артерии (ГА), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), задних длинных цилиарных артериях (ЗДЦА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), глазничной вене (ГВ). Состояние перилимбальной микроциркуляции оценивали биомикроскопически. Чувствительность роговицы исследовали с помощью альгезиметра Добромыслова в 9 точках роговой оболочки. У части пациентов выполнена ретинальная томография диска зрительного нерва и перипапиллярной зоны сетчатки на ретинальном томографе «Heidelberg Retina Tomograph II» (Германия).

Результаты
    Пациенты 1-й группы отмечали, что в течение последних 6-8 лет постоянно пользовались контактной коррекцией мягкими линзами, из них у 21 пациента была выполнена эксимерлазерная коррекция — ЛАСИК. У пациентов 1-й группы в течение 2 лет периодически появлялись признаки раздражения глаз, чувство инородного тела, которые сочетались с эрозией роговицы. Пациенты 2-й группы пользовались очковой коррекцией и периодически контактной коррекцией.
    Исследование рефракции, длины глазного яблока показали, что у пациентов 1-й группы достоверно больше сила миопии и длина глазного яблока (табл. 1).
    Исследование волосковой чувствительности роговицы выявило ее снижение у пациентов 1-й группы на 16% по сравнению с данными 2й группы. Волосковая чувствительность у пациентов 1-й группы составила 6,75±0,22 (σ =1,37), а во 2-й группе — 8,0±0,14 (σ =0,79) (Т=4,8 ρ<0,04).
    Изучение состояния глазной гемодинамики показало, что у пациентов 1-й группы наблюдается снижение кровотока на 25% в ЗДЦA и на 20% — в ГВ по сравнению с данными 2-й группы (табл. 2).
    Биомикроскопическая оценка перилимбальных сосудов показала, что у пациентов 1-й группы в 78,9% (30 пациентов) определялись зоны аваскуляризации и патологической васкуляризации с врастанием сосудов в прозрачную часть роговицы, в то время как во 2-й группе аналогичные изменения наблюдались в 26,6% (8 пациентов).
    Изучение взаимосвязи между степенью изменения показателей гемодинамики и площадью хориоидальной атрофии в перипапиллярной зоне глазного дна с использованием ретинальной томографии также позволило выявить существенные различия у пациентов сравниваемых групп. У пациентов 1-й группы (рис. 1) наблюдалась круговая хориоидальная атрофия, которая сочеталась со снижением поперечного сечения нервных волокон по контуру в пределах 0,96-1,30 мм², в среднем (1,16±0,024 мм², σ=0,15). У пациентов 2-й группы (рис. 2) с лучшими показателями глазной гемодинамики хориоидальная перипапиллярная атрофия носила ограниченный характер и сочеталась с достоверно (ρ<0,05) более высоким показателем поперечного сечения нервных волокон по контуру ДЗН в пределах 1,36-1,59 мм² (в среднем 1,529±0,012 мм²).
    Исследование показателей слезопродукции выявило значительное снижение основной (на 24%) и базальной (на 21,2%) слезопродукции у пациентов 1-й группы по сравнению с данными 2-й группы (табл. 3).
    Результаты проведенных исследований позволили заключить, что в случаях развития неполноценности эпителия, типа рецидивирующей эрозии роговицы, наблюдается сочетание ряда патофизиологических факторов у пациентов с миопией высокой степени: снижение кровотока в цилиарных артериях более чем на 15% в сочетании с замедлением венозного кровотока, которые способствуют нарушению метаболических процессов в структурах переднего и заднего сегмента глаза. Это обстоятельство подтверждается снижением чувствительности роговицы, снижением секреторной функции слезных желез (основной и добавочных), развитием хориоидальной атрофии и снижением толщины нервных волокон у пациентов с миопией высокой степени. Полученные результаты позволили обосновать и разработать новый способ лечения пациентов с рецидивирующей эрозией роговицы (Должич Р.Р., Пятницына В.В. Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы. Заявка на изобретение № 2008120109⁄14 с приоритетом от 20.05.2008 г.). Предложенный способ включает проведение передней корнеопунктуры (ПКП) в сочетании с инстилляцией корнерегеля по 1 кап. 2 раза в день, оксиала — по 1 кап. 2 раза в день до наступления эпителизации и приема препарата фезам по 1 таб. 2-3 раза в день в течение 2 мес. для активации глазной микроциркуляции. ПКП выполняется с помощью ND:YAG-лазера мощностью ≤1,0 мДж с нанесением корнеопунктуры по периметру эрозии роговицы числом 25-50 одиночных импульсов. Мониторинг за пациентами 1-й группы в течение лет выявил отсутствие рецидивов эрозии роговицы в 84,2% случаев (32 пациента). Острота зрения оставалась стабильной. Мы не отметили изменений в рефракции и кератотопографии после проведенного лечения. Исследование клинико-функциональных показателей выявило их повышение на фоне проводимого лечения: скорость кровотока в ЦА — на 12,2% и ГВ — на 9,8%; показатели слезопродукции — на 14-19%; чувствительность роговицы — на 17,6%.

Выводы
    1. На развитие рецидивирующей эрозии роговицы у пациентов с миопией высокой степени влияет сочетание нескольких патофизиологических факторов: снижение глазного кровотока в цилиарных артериях, угнетение секреторной функции слезных желез, снижение чувствительности роговицы.
    2. Факторами риска развития рецидивирующей эрозии роговицы являются: длительное ношение контактных линз с нарушением режима и эксимерлазерная коррекция миопии высокой степени.
    3. ПКП в сочетании с медикаментозной терапией позволяет повысить эффективность лечения пациентов с рецидивирующей эрозией роговицы у 84,4% пациентов.
    4. ПКП является безопасной, доступной и легкопереносимой пациентами процедурой.
    Поступила 30.04.09

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru