Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.77-007.61-089

Характеристика морфофункциональных изменений эпикантусов у пациентов различного возраста


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Различные виды блефаропластики стали наиболее распространенными в последнее время. Блефаропластика занимает до 40% всех эстетических операций.
    На ее долю приходится 13-25% от общего количества операций эстетического профиля.
    Стоит обратить внимание на пластику внутреннего угла глазной щели. Развитие складок в ее медиальной зоне образуют эпикантус. Ее размеры бывают настолько большие, что она может закрывать почти половину радужки, тем самым приводя к сужению глазной щели. Чаще эпикантусы имеют врожденное происхождение, преобладая в азиатской и кавказкой расовых группах и составляют от 40 до 90%, в других расовых группах от 2 до 5% [11]. Врожденный эпикантус может сочетается с птозом, косоглазием и другой патологией. Коррекция век, в том числе и эпикантопластика, является актуальной проблемой. В основном оперативное вмешательство производится с эстетической целью. Это связано с культурными предпосылками, мигрирующего населения, смешанными браками, повышением качества жизни, эстетическими требованиями к улучшению выражения глаз, европеизацией или получения восточного типа лица [3, 7, 11-14].
    Имеющиеся методы эпикантопластики часто осложняются грубыми рубцеваниями внутренних углов глаз и надпереносья, рецидивами, либо длительным послеоперационным и реабилатационным периодами [1, 3, 7-9]. Разработаны многочисленные методики хирургического удаления эпикантусов, которые учитывают многие факторы, в особенности анатомию глаз и лица [10].
    Однако в литературе практически отсутствуют данные об особенностях морфофункциональных характеристик эпикантусов в различных возрастных периодах, которые могли бы учитываться при проведении оперативных вмешательств и обосновании оценки эпикантопластики
    Цель — изучить морфофункциональное состояние эпикантусов у пациентов различных возрастных групп.

Материал и методы
    У 20 пациентов, которые поступали в Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» с различными видами эпикантусов, в возрасте от 3 мес. и до 30 лет, проводили стандартное обследование на зрительные функции. А так же выполнялось измерение толщины и ширины эпикантуса. Следует отметить, что у пациентов не отмечалось отклонений зрительных функций, за исключением тех случаев, когда имелась сочетанная патология в виде нарушения рефракции различной степени выраженности, косоглазия. В дальнейшем, после предоперационной подготовки, сбора анамнестических данных, выполнялось оперативное вмешательство по методике, разработанной проф. В.Н. Канюковым (1995).
    В послеоперационном периоде ведение пациентов проводились по общепринятым методикам. Пациенты во всех случаях были выписаны на амбулаторное долечивание на 1-е сутки после оперативного лечения. Повторный осмотр проводился на 5-е сутки после операции. Дальнейшее динамическое наблюдение пациента осуществлялось через 1, 3, 6 мес. и 1 год. Максимальный срок наблюдения 3 года. В послеоперационном периоде оценивались состояние рубца в области медиального угла, достигнутый косметический эффект и субъективное ощущение пациента. По клиническому течению послеоперационного периода значительных отличий не выявлено. Практически во всех случаях был достигнут планированный косметический эффект, кроме одного пациента с комбинированной патологией, где наблюдалась недокоррекция. Все удаленные эпикантусы подвергались морфологическому исследованию с анализом по трем возрастным группам, соответственно: 1-я — от 3 мес. до 9 лет; 2-я — от 10 до 19 лет; 3-я — от 20 до 30 лет. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина с последующим изготовлением серийных гистологических парафиновых срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, эластические волокна — фукселином, коллагеновые — пикрофуксином. Для выявления кислых и нейтральных мукополисахаридов применялись гистохимические реакции с альциановым синим и ставилась ШИК-реакция. Методы исследования: световая микроскопия.

Результаты
    Морфометрические параметры толщины и ширины кожной складки эпикантуса не зависели от возраста и варьировали в пределах соответственно 2-3 мм и 2-6 мм. Несмотря на значительные структурные отличия эпикантусов в различных возрастных группах, имелись гистологические изменения эпикантальной складки, характерные для всех возрастов. Прежде всего — это нарушение архитектоники эпидермиса и дермы с изменениями их дифференцировки. Это выражалось в неравномерной толщине слоев эпителиального покрова, образованием очагов дискератоза с формированием роговых кист (рис. 1).
    Общим признаком эпикантусов является нарушение формирования придатков кожи в виде увеличения числа волосяных фолликулов, сальных желез (рис. 2).
    Одновременно наблюдаются нарушения формирования межуточной ткани с различным количеством волокнистых структур, избыточным накоплением мукополисахаридов.
    Анализ структурных изменений эпикантуса в различных возрастных группах, выявил значительные различия в их морфологии. Для 1-й возрастной группы характерен тонкий эпителиальный покров, нарушения ороговения наблюдаются на небольших участках. В дерме мало придатков кожи, преобладает межуточная ткань, которая имеет рыхлое строение с накоплением тонких эластических волокон и преимущественно кислых гликозаминогликанов (рис. 3).
    Пролиферативные процессы эпителия усиливаются у пациентов 2-й возрастной группы, и структура эпикантусов имеет в основном оформленное строение. Утолщается покровный эпителий с очагами ороговения, усиливается пролиферация клеток базальных слоев. Значительно увеличивается число придатков кожи, которые располагаются компактными группами (рис. 4). В межуточной ткани снижается содержание мукополисахаридов, увеличивается количество коллагеновых волокон, которые образуют беспорядочно расположенные пучки. У пациентов 3-й возрастной группы структуры эпикантальной складки имеют сформированное строение с малой динамикой отличий. Многослойный плоский эпителий с избыточным ороговением, формированием крупных роговых кист. Пролиферация базальных слоев эпителия приводит к глубоким, погружным акантатическим разрастаниям в дерму (рис. 5) и папилломатозным разрастаниям дермы (рис. 6). В межуточной ткани преобладают коллагеновые волокна, нейтральные мукополисахариды.
    Необходимо отметить, что течение послеоперационного периода у пациентов до 10-летнего возраста происходит с быстрой эпителизацией, формированием нежного рубца, благодаря активным репродуктивным процессам, в отличие от пациентов старше 20 лет при сформированных глубоких структурных изменениях складки эпикантуса, когда в послеоперационном периоде наблюдается более затяжное течение.

Выводы
    Морфофункциональное состояние удаленных эпикантусов указывает, что с общебиологических позиций они имеют грубые нарушения структуры кожи с неправильным формированием эпидермиса и дермы, с нарушением тканевой архитектоники.
    Динамика этих изменений с возрастом оказывает влияние на течение послеоперационного периода и формирование рубца.
    Поступила 26.01.09
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru