Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.77-007.61-089

Характеристика морфофункциональных изменений эпикантусов у пациентов различного возраста


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Различные виды блефаропластики стали наиболее распространенными в последнее время. Блефаропластика занимает до 40% всех эстетических операций.
    На ее долю приходится 13-25% от общего количества операций эстетического профиля.
    Стоит обратить внимание на пластику внутреннего угла глазной щели. Развитие складок в ее медиальной зоне образуют эпикантус. Ее размеры бывают настолько большие, что она может закрывать почти половину радужки, тем самым приводя к сужению глазной щели. Чаще эпикантусы имеют врожденное происхождение, преобладая в азиатской и кавказкой расовых группах и составляют от 40 до 90%, в других расовых группах от 2 до 5% [11]. Врожденный эпикантус может сочетается с птозом, косоглазием и другой патологией. Коррекция век, в том числе и эпикантопластика, является актуальной проблемой. В основном оперативное вмешательство производится с эстетической целью. Это связано с культурными предпосылками, мигрирующего населения, смешанными браками, повышением качества жизни, эстетическими требованиями к улучшению выражения глаз, европеизацией или получения восточного типа лица [3, 7, 11-14].
    Имеющиеся методы эпикантопластики часто осложняются грубыми рубцеваниями внутренних углов глаз и надпереносья, рецидивами, либо длительным послеоперационным и реабилатационным периодами [1, 3, 7-9]. Разработаны многочисленные методики хирургического удаления эпикантусов, которые учитывают многие факторы, в особенности анатомию глаз и лица [10].
    Однако в литературе практически отсутствуют данные об особенностях морфофункциональных характеристик эпикантусов в различных возрастных периодах, которые могли бы учитываться при проведении оперативных вмешательств и обосновании оценки эпикантопластики
    Цель — изучить морфофункциональное состояние эпикантусов у пациентов различных возрастных групп.

Материал и методы
    У 20 пациентов, которые поступали в Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» с различными видами эпикантусов, в возрасте от 3 мес. и до 30 лет, проводили стандартное обследование на зрительные функции. А так же выполнялось измерение толщины и ширины эпикантуса. Следует отметить, что у пациентов не отмечалось отклонений зрительных функций, за исключением тех случаев, когда имелась сочетанная патология в виде нарушения рефракции различной степени выраженности, косоглазия. В дальнейшем, после предоперационной подготовки, сбора анамнестических данных, выполнялось оперативное вмешательство по методике, разработанной проф. В.Н. Канюковым (1995).
    В послеоперационном периоде ведение пациентов проводились по общепринятым методикам. Пациенты во всех случаях были выписаны на амбулаторное долечивание на 1-е сутки после оперативного лечения. Повторный осмотр проводился на 5-е сутки после операции. Дальнейшее динамическое наблюдение пациента осуществлялось через 1, 3, 6 мес. и 1 год. Максимальный срок наблюдения 3 года. В послеоперационном периоде оценивались состояние рубца в области медиального угла, достигнутый косметический эффект и субъективное ощущение пациента. По клиническому течению послеоперационного периода значительных отличий не выявлено. Практически во всех случаях был достигнут планированный косметический эффект, кроме одного пациента с комбинированной патологией, где наблюдалась недокоррекция. Все удаленные эпикантусы подвергались морфологическому исследованию с анализом по трем возрастным группам, соответственно: 1-я — от 3 мес. до 9 лет; 2-я — от 10 до 19 лет; 3-я — от 20 до 30 лет. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина с последующим изготовлением серийных гистологических парафиновых срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, эластические волокна — фукселином, коллагеновые — пикрофуксином. Для выявления кислых и нейтральных мукополисахаридов применялись гистохимические реакции с альциановым синим и ставилась ШИК-реакция. Методы исследования: световая микроскопия.

Результаты
    Морфометрические параметры толщины и ширины кожной складки эпикантуса не зависели от возраста и варьировали в пределах соответственно 2-3 мм и 2-6 мм. Несмотря на значительные структурные отличия эпикантусов в различных возрастных группах, имелись гистологические изменения эпикантальной складки, характерные для всех возрастов. Прежде всего — это нарушение архитектоники эпидермиса и дермы с изменениями их дифференцировки. Это выражалось в неравномерной толщине слоев эпителиального покрова, образованием очагов дискератоза с формированием роговых кист (рис. 1).
    Общим признаком эпикантусов является нарушение формирования придатков кожи в виде увеличения числа волосяных фолликулов, сальных желез (рис. 2).
    Одновременно наблюдаются нарушения формирования межуточной ткани с различным количеством волокнистых структур, избыточным накоплением мукополисахаридов.
    Анализ структурных изменений эпикантуса в различных возрастных группах, выявил значительные различия в их морфологии. Для 1-й возрастной группы характерен тонкий эпителиальный покров, нарушения ороговения наблюдаются на небольших участках. В дерме мало придатков кожи, преобладает межуточная ткань, которая имеет рыхлое строение с накоплением тонких эластических волокон и преимущественно кислых гликозаминогликанов (рис. 3).
    Пролиферативные процессы эпителия усиливаются у пациентов 2-й возрастной группы, и структура эпикантусов имеет в основном оформленное строение. Утолщается покровный эпителий с очагами ороговения, усиливается пролиферация клеток базальных слоев. Значительно увеличивается число придатков кожи, которые располагаются компактными группами (рис. 4). В межуточной ткани снижается содержание мукополисахаридов, увеличивается количество коллагеновых волокон, которые образуют беспорядочно расположенные пучки. У пациентов 3-й возрастной группы структуры эпикантальной складки имеют сформированное строение с малой динамикой отличий. Многослойный плоский эпителий с избыточным ороговением, формированием крупных роговых кист. Пролиферация базальных слоев эпителия приводит к глубоким, погружным акантатическим разрастаниям в дерму (рис. 5) и папилломатозным разрастаниям дермы (рис. 6). В межуточной ткани преобладают коллагеновые волокна, нейтральные мукополисахариды.
    Необходимо отметить, что течение послеоперационного периода у пациентов до 10-летнего возраста происходит с быстрой эпителизацией, формированием нежного рубца, благодаря активным репродуктивным процессам, в отличие от пациентов старше 20 лет при сформированных глубоких структурных изменениях складки эпикантуса, когда в послеоперационном периоде наблюдается более затяжное течение.

Выводы
    Морфофункциональное состояние удаленных эпикантусов указывает, что с общебиологических позиций они имеют грубые нарушения структуры кожи с неправильным формированием эпидермиса и дермы, с нарушением тканевой архитектоники.
    Динамика этих изменений с возрастом оказывает влияние на течение послеоперационного периода и формирование рубца.
    Поступила 26.01.09

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru