Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
№ 4 2015 г.
№ 3 2015 г.
№ 2 2015 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
№ 4 2015 г.
№ 3 2015 г.
№ 2 2015 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
№ 5 (26) Декабрь 2015
№ 4 (25) Октябрь 2015
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.1-089 : 615.849.19

IntraLASIK и LASIK в коррекции гиперметропии высокой степени и гиперметропического астигматизма (сравнительный анализ)


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Лазерный кератомилез in situ (LASIK) является самой частой и востребованной процедурой в рефракционной хирургии [1, 7]. Совершенствование данной технологии [9, 2, 11] не может в полной мере решить проблему создания планомерно точных роговичных лоскутов. Сама по себе рефракционная операция, изменяя профиль роговицы, неизбежно приводит к увеличению аберраций высшего порядка [12], а создаваемый микрокератомом лоскут в виде «мениска» — толстый на периферии и тонкий в центре — усиливает нестабильность роговицы в зоне воздействия и ухудшает оптические свойства глаза [4] .
    Общеизвестно, что погрешности в роговичном срезе определяются не только характеристиками микрокератома, лезвия и качеством поддерживаемого вакуума во время среза, но и исходными параметрами роговицы и глаза [8]. Появление на смену механическому микрокератому фемтосекундного лазера, способного фокусироваться в строме на запрограммированной глубине, создавая гладкий срез и однородную крышку [6], является очередным шагом к усовершенствованию лазерного кератомилеза на основе новой технологии IntraLASIK.
    Цель исследования — сравнительная оценка объема стромального ложа, диаметра и профиля толщины роговичной крышки, рефракционных и аберрометрических показателей после IntraLASIK и LASIK в коррекции гиперметропии высокой степени и сложного гиперметропического астигматизма.

Материал и методы
    В исследование вошли 11 глаз 9 пациентов после IntraLASIK и 10 глаз 10 пациентов после LASIK, у которых ранее не было рефракционных операций. Пациенты, вошедшие в исследование, имели гиперметропию выше 5,25 дптр, сложный гиперметропический астигматизм и рефракционную амблиопию разной степени. До операции в группе IntraLASIK средний сферический эквивалент рефракции (СЭ) составлял +7,18±1,55 дптр. В группе LASIK до операции СЭ составлял +7,44± 1,70 дптр (от +5,5 до +8,75 дптр). Возраст варьировал от 15 до 56 лет (средний — 33,2±7,4 лет). Период наблюдения — 6 мес.
    Всем пациентам обследование проводилось стандартными методами. Для топографических измерений использовался кератотопограф «TMS-4» (Tomey, Япония). Данные высот рельефа поверхности роговицы трансформировались в коэффициенты Цернике до 6 порядка с использованием программного обеспечения «Analyse 250». Измерения толщины роговицы проводились с помощью оптического когерентного томографа «Visante ™OCT» (Carl Zeiss, Германия).
    IntraLASIK состоял из двух этапов. Первый — резекция роговичной крышки с помощью фемтосекундного лазера 60 кГц (IntraLase FS, США). Фемтосекундные лазерные крышки были запрограммированы на выполнение эквивалентных геометрических размеров со следующими установками: толщина — 120 мкм, диаметр — 9,5 мм, угол верхней петли– 45°, угол бокового разреза – 70°, энергия горизонтального и бокового разреза — 1,5 мкДж. Второй этап — после поднятия роговичной крышки, на установке «Микроскан» (Троицк) с частотой следования импульсов 200 Гц и лазерным пятном 0,7 мм выполнялась эксимерлазерная абляция с диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм и общей зоной воздействия 9,2 мм.
    LASIK выполнялся по стандартной технологии на установке «Микроскан 200 Гц» с использованием автоматического микрокератома «Moria M2» (Antony, Франция) с одноразовой головкой 90 мкм и планируемым диаметром роговичной крышки 9,5 мм. При выполнении абляции диаметр оптической зоны составил 6,3 мм и общей зоны — 9,2 мм.
    Все операции выполнялись в расчете на эмметропию. Всем пациентам в ходе операции измеряли вертикальный и горизонтальный диаметры роговичной крышки, ширину ножки, затем вычисляли площадь стромального ложа. После операции применялись: 0,1% дексаметазон — по схеме в течение 3 недель, тобрамицин — в течение 1 недели, офтагель – в течение 1,5 мес. Обследования проводились до операции, на 5 день, через 6 мес. после операции.
    Для статистического анализа использовался t-тест Student для парных данных, сравнения между группами выполнены с помощью дисперсионного анализа. При невозможности параметрического анализа применялся тест Wilcoxon. Результаты выражены как mean±SD (range) (среднее арифметическое ± стандартное отклонение, (диапазон)). Во всех случаях коэффициент достоверности (P value) <0,05 считался статистически значимым. Индекс безопасности был равен коэффициенту = среднее значение послеоперационной корригированной остроты зрения/среднее значение дооперационной корригированной остроты зрения; индекс эффективности был равен коэффициенту = среднее значение послеоперационной некорригированной остроты зрения/среднее значение дооперационной корригированной остроты зрения.

Результаты
    Во время наблюдения у пациентов не было повторных лечений и осложнений. Нами отмечена четкость края роговичной крышки, сформированной фемтосекундным лазером под углом 70° к поверхности, отсутствие смещений и выраженная больше, чем обычно после LASIK, реакция по краю крышки в первый день после операции (рис.1).
    Анализ показал, что толщина крышки, полученной с помощью IntraLase 60 кГц, отличается от запланированной только на ±8 мкм. Горизонтальные и вертикальные профили толщины показали среднюю толщину 119 мкм и планарную конфигурацию (рис. 2а). Толщина крышки, созданной микрокератомом «Moria M2» с одноразовой головкой 90 мкм, составляла в среднем 147 мкм (от 70 до 200 мкм) со средней девиацией ±23 мкм, при этом крышка имела менискообразную конфигурацию (рис. 2б). Параметры роговичной крышки в группе IntraLASIK в среднем составили: диаметр — 9,69 мм (реально используемый диаметр, ограниченный углом ножки крышки — 9,55 мм), эффективная область стромального ложа — 69,8 мм², ширина ножки – 2,8 мм; в группе LASIK: 9,15 мм (реально используемый диаметр – 8,75 мм), 57,4 мм² и 4,3 мм соответственно (рис. 3). В табл. 1 представлены параметры роговичной крышки после операций.
    Пациенты, вошедшие в исследование, имели гиперметропию выше 5,25 дптр, сложный гиперметропический астигматизм и рефракционную амблиопию разной степени. До операции в группе IntraLASIK средний сферический эквивалент рефракции (СЭ) составлял +7,18± 1,55 дптр, на 5 день — -1,09±0,91 дптр, через 6 мес. — +0,23±0,45 дптр. Регресс эффекта за 6 мес. был в среднем 0,95 дптр (p=0,01), предсказуемость СЭ в пределах ±0,5 дптр составила 72,7% и в пределах ±1,0 дптр 100% случаев. В группе LASIK до операции СЭ составлял +7,44±1,70 дптр (от +5,5 до +8,75 дптр), на 5 день – -1,95±1,05 дптр, через 6 мес. – +1,25±0,77 дптр. Регресс эффекта за 6 мес. cоставил в среднем 2,5 дптр (p=0,04), предсказуемость в пределах ±0,5 дптр составила 50% и в пределах ±1,0 дптр 79% случаев. Разница в СЭ между группами после операций была статистически значима (p<0,01). На рис. 4 представлены рефракционные показатели в группах до и после операций.
    Корригированная острота зрения не ухудшилась ни в одном случае, 10 глаз из 11 (90%) в группе IntraLASIK и 7 глаз из 10 (70%) в группе LASIK приобрели от 1 до 3 строчек корригированной остроты зрения. Индекс эффективности был 0,96 и 0,75; индекс безопасности — 1,05 и 0,95 в группах IntraLASIK и LASIK соответственно.
    В табл. 2 и на рис. 5 суммированы роговичные аберрометрические данные, полученные для величины зрачка 6,0 мм, выраженные как среднеквадратичное значение ошибок отклонения волнового фронта (RMS) для всех аберраций высшего порядка (Total HOA-higher order aberrations), в том числе для аберраций 3-го порядка — кома (coma) и 4-го порядка — сферической аберрации (spherical aberration), выраженной как соответствующий коэффициент с информацией о знаке. До операции роговичные HOA, имеющие место у обследованных пациентов, составляли в среднем 0,729 мкм и 0,575 мкм, через 6 мес. после операции — 1,303 мкм и 2,158 мкм в группе IntraLASIK и LASIK соответственно. Из аберраций высших порядков кома увеличилась в 1,44 раза в группе IntraLASIK и в 3,52 раза в группе LASIK. Сферическая аберрация увеличилась в 2,2 раза после IntraLASIK и в 1,52 раза после LASIK, коэффициент сферической аберрации изменился с положительного на отрицательный.

Обсуждение
    LASIK при гиперметропии, в отличие от миопии, предъявляет больше требований к хирургам. Помимо размера центральной оптической зоны, важным условием стабильности рефракционного эффекта является плавная переходная зона, поскольку именно здесь появляется регрессия [14]. Основываясь на теории C. Roberts [13] о биомеханическом ответе роговицы на лазерное воздействие, необходимо равномерно распределять абляцию по всей поверхности и оставлять меньше интактной периферии, которая снижает эффект операции. Для выполнения этих требований многие авторы рекомендуют роговичные крышки диаметром 10 мм, однако работа механического микрокератома напрямую зависит от исходных параметров роговицы, и погрешности в размерах крышки бывают значительные [4, 14]. Одним из важных свойств фемтосекундного лазера является создание планомерного диаметра роговичной крышки [6]. В нашем исследовании стандартное отклонение от намеченного диаметра составило 0,11 мм после использования фемтосекундного лазера 60кГц и 0,30 мм после работы механического кератома «Moria M2».
    Помимо диаметра роговичной крышки для обеспечения оптимальной области стромального ложа для эксимерлазерной абляции важны ширина ножки крышки и ее угол, формируемый двумя пересекающимися линиями с краев ножки к центру крышки [6]. Объем стромального ложа, полученный кератомом «Moria M2» был существенно меньше и ограничивался углом ножки, который составлял в среднем 65° в отличие от 40° при использовании фемтосекундного лазера. Большая по объему область сформированного ложа в группе IntraLASIK дала возможность выполнить абляцию с большими диаметрами оптической и общей зон, что явилось гарантией получения более высоких рефракционных и функциональных результатов по сравнению с группой LASIK.
    Роговичные HOA увеличились в обеих группах, при этом после LASIK — в 3,64 раза, после IntraLASIK — в 1,78 раз по сравнению с исходными данными. Гиперметропический LASIK индуцирует HOA в 5-6 раз больше по сравнению с миопическим LASIK, что объясняется сложным профилем гиперметропической абляции [10]. В литературе не так много публикаций об анализе HOA после LASIK, выполненного для коррекции гиперметропии более 4-5 дптр, но все авторы указывают на прямую зависимость величины индуцированных аберраций высшего порядка от степени корригируемого рефракционного нарушения [5]. Аберрации глаза несут информацию не только о рефракционном статусе глаза, но и о качестве, регулярности оптических поверхностей [3], поэтому причина более низких показателей индуцированных роговичных аберраций высшего порядка в группе IntraLASIK заключается, прежде всего, в однородности структуры роговичной крышки, сформированной фемтосекундным лазером. Нами также было отмечено отсутствие индуцированного астигматизма после IntraLASIK в сравнении с LASIK (в данное исследование не вошло). На наш взгляд, гиперметропия выше 4,0 дпр и гиперметропический астигматизм входят в те случаи, когда предпочтительнее выполнять IntraLASIK, так как фемтосекундный лазер, с высокой точностью выкраивая лоскут и создавая гладкий интерфейс, обеспечивает оптимальные условия для выполнения сложного профиля гиперметропической абляции и получения хороших клинических результатов.

Выводы
    1. Фемтосекундный лазер «IntraLase 60 кГц» формирует роговичную крышку со средним отклонением от запланированного 8 мкм по толщине и 0,09 мм по диаметру, микрокератом «Moria M2» с одноразовой головкой 90 мкм — со средним отклонением 23 мкм по толщине и 0,22 мм по диаметру.
    2. При коррекции гиперметропии высокой степени и сложного гиперметропического астигматизма IntraLASIK индуцирует увеличение аберраций высшего порядка в 1,78 раза, а LASIK в 3,65 раз по сравнению с исходными данными.
    3. По функциональным результатам IntraLASIK показывает преимущество по сравнению с LASIK, так как с помощью фемтосекундного лазера создается значительно большее по объему эффективное стромальное ложе, что является важным в выполнении сложного профиля гиперметропической абляции. Поступила 22.08.08
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru