Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.764.1-008.8 + 617.735-002.02 : 616.379-008.64

Изучение содержания фактора некроза опухоли альфа в слезной жидкости у пациентов с препролиферативной диабетической ретинопатией после панретинальной лазеркоагуляции и на фоне коррекции иммунокорректирующей терапии


1Нижегородская государственная медицинская академия Минсоцздравразвития


    Диабетическая ретинопатия одно из наиболее частых и прогностически неблагоприятных осложнений сахарного диабета, которое в группе населения от 30 до 60 лет является самой распространенной причиной слепоты [2]. Ее частота составляет 80-90% от всей инвалидности по зрению [5]. Единственным эффективным способом стабилизации патологического процесса при диабетической ретинопатии является своевременная лазеркоагуляция тканей глазного дна [3]. Это подтверждается данными многочисленных исследований, опубликованными за последние 30 лет [3, 8, 9, 12]. Воздействие лазерной энергии на сетчатку, необходимое для получения лечебного эффекта, сопровождается неизбежным избыточным повреждением ее структур, в том числе нейроэпителия. Это подтверждается как клинико-морфологическими [11], так и электрофизиологическими исследованиями [9]. В литературе встречаются единичные сообщения по исследованию иммунологической реактивности тканей глаза после лазеркоагуляции сетчатки, подтверждающие возникновение изменений аутоиммунного характера [10]. Это наводит на мысль о необходимости применения иммуномодулирующей терапии для коррекции воспалительно-деструктивных и аутоиммунных процессов после проведения панретинальной лазеркоагуляции.
    В последнее время все большее внимание офтальмологов привлекает исследование слезной жидкости как информативный и неинвазивный метод исследования, позволяющий проанализировать состояние метаболических и иммунных процессов в глазном яблоке [4, 6]. Корреляция иммунологических показателей слезной жидкости и тканей глаза доказана экспериментально и, по-видимому, объясняется общим источником кровоснабжения глаза и слезной железы [7]. В то же время в литературе нет данных об исследовании изменения параметров слезной жидкости при препролиферативной диабетической ретинопатии после панретинальной лазеркоагуляции и на фоне иммунокоррекции.
    Цель работы — изучение изменения содержания фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) в слезной жидкости у больных сахарным диабетом второго типа, осложненным препролиферативной диабетической ретинопатией после панретинальной лазеркоагуляции и на фоне послеоперационной терапии иммуномодулятором и репарантом Деринат.

Материал и методы
    Под наблюдением находились 112 пациентов (222 глаза) в возрасте от 47 до 74 лет (средний возраст — 58 лет), страдающих сахарным диабетом второго типа, осложненным препролиферативной диабетической ретинопатией. Длительность сахарного диабета составила от впервые выявленного до 25 лет. Офтальмологическое обследование включало визометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, бесконтактную офтальмоскопию. Всем пациентом проводились 2 сеанса панретинальной лазеркоагуляции с интервалом между сеансами в 10 дней. Панретинальная лазеркоагуляция проводилась на аргоновом лазере с длиной волны 532 нм ( Zeiss). Параметры проводимой лазеркоагуляции составили: мощность — от 100 до 220 мВт, диаметр лазерного пятна — 200 мкм, время воздействия одного импульса — 60 мсек, количество коагулятов за 1 сеанс — 1500. Мощность при проведении лазеркоагуляции подбиралась индивидуально до получения коагулята второй степени (по L’Esperans). Пациенты были разделены на две группы. Пациенты 1-й группы — 56 человек (111 глаз) — после проведения лазеркоагуляции послеоперационной терапии не получали. Пациентам 2-й группы — 56 человек (111 глаз) — после проведения лазеркоагуляции назначался иммуномодулятор и репарант Деринат местно в нижний конъюнктивальный свод по 1-2 капли 3 раза в день в течение одного месяца. Деринат относится к группе экзогенных иммуномодуляторов и представляет собой натриевую соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК-Na) в 0,1% растворе поваренной соли. Препарат нормализует иммунный статус на клеточном и гуморальном уровнях, является стимулятором клеточной репарации, регенерации и абилизации гемопоэза, обладает антиоксидантным свойством [1].
    У всех пациентов проводился трехкратный забор слезной жидкости: до лазеркоагуляции, через 10 дней и через 1 мес. после первого сеанса. Слезная жидкость собиралась стерильными микропипетками из нижнего конъюнктивального свода в эпиндорфы в количестве 0,5 мл. На иммуноферментном анализаторе (Stat Fax) было проведено исследование данного биологического материала методом иммуноферментного анализа на предмет содержания ФНО-α. Использовался набор реагентов ProCon TNF-α (ООО «Протеиновый контур», Санкт-Петербург). При анализе значений ФНО-α в слезной жидкости пациенты обеих групп были разделены на четыре подгруппы, в зависимости от выраженности проявлений ишемии на глазном дне по данным офтальмоскопии. В 1-й подгруппе проявления ишемии (интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), ватные экссудаты, неперфузируемые зоны сетчатки) определялись в одном квадранте. Во 2-й подгруппе проявления ишемии были более выражены и встречались в двух квадрантах, в 3-й подгруппе — в трех квадрантах глазного дна, в четвертой группе — во всех четырех квадрантах.
    Результаты были статистически обработаны на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Exel».

Результаты и обсуждение
     Полученные данные по содержанию ФНО-α в слезной жидкости в группе пациентов, не получавших иммунокоррекции приведены в табл. 1.
    Данные по содержанию ФНО-α в слезной жидкости в группе пациентов, которым в послеоперационном периоде назначался иммуномодулятор и репарант Деринат приведены в табл. 2.
    Таким образом, в группе пациентов, которым послеоперационной коррекции не назначалось, произошло статистически значимое (р<0,001) повышение содержания ФНО-α в слезной жидкости через 10 дней и через 1 мес. после лазеркоагуляции по сравнению с исходными значениями. В группе пациентов, которым назначался местно иммуномодулятор, изменение содержания ФНО-α в слезной жидкости после лазеркоагуляции не было статистически значимым (р>0,05). Следует отметить, что ФНО-α является провоспалительным цитокином, обладающим цитотоксическим действием, участвует в развитии иммунного ответа в качестве кофактора ростовых цитокинов, обуславливающих пролиферацию В- и Т-лимфоцитов [8]. Повышение данного показателя после проведения панретинальной лазеркоагуляции указывает на возникновение ответной воспалительной иммунной реакции, а также, возможно, на усугубление нарушения гематоофтальмического барьера. Отсутствие статистически значимого изменения содержания провоспалительного цитокина в слезной жидкости на фоне применения Дерината возможно объяснить выраженным регенераторным действием препарата и меньшим увеличением проницаемости гематоофтальмического барьера по сравнению с группой пациентов, не получавших послеоперационной терапии, а также уменьшением воспалительного ответа на лазеркоагуляцию на фоне применения Дерината. Это также подтверждается результатами исследования остроты зрения в обеих группах. В группе пациентов, которым не назначалась послеоперационная терапия, средняя острота зрения до проведения лазеркоагуляции составила 0,54±0,029, а через 1 мес. после лазеркоагуляции — 0,48±0,028. В группе пациентов применявших Деринат средняя острота зрения до операции составила 0,58±0,023, а через 1 мес. после операции – 0,66±0,024. Таким образом, в группе пациентов, которым не назначалась слеоперационная терапия, проведение лазеркоагуляции сетчатки вызвало статистически значимое (р<0,001) снижение зрительных функций через 1 мес. после операции в среднем на 11% , а на фоне применения Дерината острота зрения статистически значимо (р<0,001) улучшилась через 1 мес. после лазеркоагуляции на 13%. Данный факт возможно объяснить усугублением повышенной проницаемости сосудистой стенки, вызванным воспалительным процессом на глазном дне после проведения лазеркоагуляции и увеличением макулярного отека в группе без препарата, что и является причиной снижения остроты зрения. Применение Дерината позволяет уменьшить воспалительную реакцию глаза и риск увеличения макулярного отека на глазном дне, что также подтверждается данными по содержанию ФНОα в слезной жидкости после лазеркоагуляции. Таким образом, полученные данные показывают достаточно хороший противовоспалительный и регенераторный эффект местного применения Дерината у пациентов, перенесших лазеркоагуляцию сетчатки по поводу препролиферативной диабетической ретинопатии.

Выводы
    1. Проведение панретинальной лазеркоагуляции у пациентов с препролиферативной диабетической ретинопатией вызывает выраженную воспалительную реакцию тканей глаза, которая подтверждается повышением содержания провоспалительного цитокина ФНО-α в слезной жидкости и может являться причиной повышения проницаемости сосудистой стенки и усугублением макулярного отека с последующим снижением остроты зрения в раннем послеоперационном периоде.
    2. Для предупреждения снижения остроты зрения в послеоперационном периоде пациентам с препролиферативной диабетической ретинопатией необходимо назначение препаратов, обладающих репаративным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
    3. Послеоперационное назначение Дерината позволяет в значительной степени уменьшить воспалительную реакцию после проведения лазеркоагуляции, что также подтверждается полученными нами данными по содержанию ФНО-α в слезной жидкости.
    4. Применение Дерината после лазеркоагуляции у пациентов с диабетической ретинопатией позволяет уменьшить риск возникновения макулярного отека с последующим снижением остроты и в значительной степени улучшает показатели зрительных функций в ближайшем послеоперационном периоде.
Поступила 03.03.09

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru