Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-007.17

Терапевтический потенциал кросслинкинга и лечение буллезной кератопатии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


    Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы глаз — тяжелое и, как правило, вторичное заболевание, развивающееся вследствие травм, оперативных вмешательств, перенесенных воспалительных заболеваний роговицы. Причины этого хронического, трудно поддающегося лечению, заболевания связаны с нарушением водно-солевого обмена вследствие повреждения эндотелия роговицы. Развивающийся при этом отек вызывает расслоение ее тканей, нарушение прозрачности, что сопровождается значительным снижением остроты зрения и упорным болевым синдромом [1].
    Медикаментозное лечение буллезной кератопатии малоэффективно. Применяют симптоматические средства: для уменьшения отека в конъюнктивальный мешок закапывают 20% раствор глюкозы; с целью стимуляции трофических процессов проводят облучение гелий-неоновым лазером; для устранения боли и повышения остроты зрения используют мягкие контактные гидрогелевые линзы [2]. Существуют такие методы лечения буллезной кератопатии, как фототерапевтическая кератостромэктомия [3], введение аутокрови пациента с суспензией гидрокортизона в строму роговицы [4], введение в переднюю камеру аутоплазмы, активированной Полуданом [5].
    Методика перекрестного связывания коллагена при помощи ультрафиолетового облучения и рибофлавина, разработанная T. Seiler, G. Wollensak в 2003 г., успешно применяется с целью биомеханической стабилизации роговицы при прогрессирующей эктазии роговицы у пациентов с начальным кератоконусом и ятрогенной кератоэктазией.
    Перекрестное связывание коллагена обеспечивает биомеханическую стабилизацию роговицы, в основе которой лежит увеличение числа интра- и интерфибриллярных ковалентных связей, возникающих в результате взаимодействия ультрафиолетового облучения с рибофлавином, с высвобождением свободных радикалов, которые в последствии индуцируют образование перекрестных связей между молекулами коллагена.
    Целью нашего исследования стало исследование терапевтического потенциала кросслинкинга в лечении буллезной кератопатии.

Материал и методы
    Под нашим наблюдением находились 7 пациентов (7 глаз) в возрасте от 30 до 82 лет, которым была проведена процедура перекрестного связывания коллагена с рибофлавином в остром периоде буллезной кератопатии различной этиологии. Из них у 5 пациентов заболевание развилось в сроки 4,8±2,13 мес. после экстракции катаракты (послеоперационная артифакия — у 3, послеоперационная афакия — у 2 пациентов), у 2 пациентов — через 1,8±1,3 мес. после травмы (проникающее ранение роговицы). Основным проявлением заболевания у пациентов перед процедурой был роговичный синдром, проявляющийся чувством инородного тела, светобоязнью, слезотечением, болями в глазу. Кросслинкинг проводили в сроки не ранее чем через 1 год от начала развития заболевания.
    Процедура проводилась в условиях операционной. После полной деэпителизации роговицы осуществлялась инстилляция раствора рибофлавина 0,1% с 20% раствором декстрана в течение 15 мин. Далее, на аппарате собственной конструкции, было проведено облучение роговицы при помощи UV-светодиодов, обеспечивающих ультрафиолетовое облучение (370 nm, 3 mW/cm2). Общее время экспозиции ультрафиолетового облучения составило 30 мин при одновременной инстилляции раствора рибофлавина по формуле: 6 облучений по 5 мин с интервалом в 1 мин. В послеоперационном периоде проводилась местная антибактериальная и дегидратационная терапия. Осложнений во время и после проведения кросслинкинга мы не наблюдали. Период наблюдения составил M±m = 8,2± 1,2 мес. Помимо стандартных офтальмологических методов исследования были проведены конфокальная биомикроскопия (HRT-III, Heidelberg, Germany), оптикокогерентная томография (Vizante-OCT, Carl Zeiss, Germany) в сроки: до операции, через 1, 3, 6 мес. после операции.

Результаты
    Результатом проведенной процедуры стало уменьшение боли, которая купировалась в моменту завершения эпителизации в среднем через M±m = 5,8±2,9 дней.
    У всех пациентов мы наблюдали значительное снижение отека роговицы. Новый эпителиальный слой рос плотно сцепленным со стромой роговицы. Уже в первую неделю после кросслинкинга мы наблюдали повышение остроты зрения с M±m = 0,01±0,02 до M±m = 0,06±0,12. У одного пациента острота зрения увеличилась с 0,01 до 0,2 и оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения (M±m = 8,2±1,2 мес.) (рис. 1). У двух пациентов в течение 3 мес. наблюдалось снижение остроты зрения в связи с умеренным регрессом отека роговицы, однако возникновения болезненности пациенты не отмечали в последующие 6 мес. наблюдения.
    При проведении конфокальной микроскопии при помощи роговичной насадки лазерного сканирующего томографа HRT-III (Heidelberg, Germany), мы наблюдали следующие изменения: до операции у всех пациентов эпителиальный слой определялся в виде неравномерного слоя с большим количеством пузырей пониженной отражательной способности, свидетельствующих о буллезности роговицы.
    Через 1 мес. после процедуры эпителий становился более ровным, разрывов и пузырьков не наблюдалось. В связи с отеком роговицы в дооперационном периоде исследование глубже лежащих сред представлялось невозможным, но уже через 1 мес. после UV в передней строме мы наблюдали появление сетчатой структуры, рефлекс становился более четким (рис. 2).
    Через 3 мес. в передней порции стромы мы наблюдали возникновение единичных гиперрефлективных кератоцитов на фоне микрострий, что, как мы считаем, свидетельствует об эффекте стягивания (рис. 3).
    Через 6 мес. после процедуры структура роговицы становилась более четкой, визуализировались кератоциты и микроскладки. (рис. 4).
    При изучении пахиметрическах карт по данным оптикокогерентного томографа OCT-Visante (Carl Zeiss, USA) через 1 мес. после процедуры было обнаружено уменьшение толщины роговицы в пределах 102,02±1,09 микрон (рис. 5).

Обсуждение
    Радикальным методом лечения буллезной кератопатии является сквозная кератопластика, однако в ряде случаев имеются противопоказания к выполнению данной операции, связанные с возрастом или тяжелым соматическим состоянием больного, поэтому весьма актуальным представляется поиск эффективных, малоинвазивных методов лечения, позволяющих купировать болевой синдром. Целью кросслинкинга является укрепление роговицы посредством изменения биомеханических свойств коллагеновых волокон. Под воздействием ультрафиолетового облучения происходит разрушение рибофлавина с высвобождением свободных радикалов, которые в последствии индуцируют образование перекрестных связей между молекулами коллагена. Появление дополнительных связей, обеспечивающих эффект «стягивания», мы считаем, может являться барьером для внутриглазной влаги при буллезной кератопатии посредством уменьшения площади роговицы в зоне воздействия и соответственно увеличения количества эндотелиальных клеток на единицу воздействуемой поверхности роговицы. Улучшение визуализации еточных элементов при проведении конфокальной микроскопии, а также значительное снижение толщины роговицы свидетельствует о дегидратационном эффекте кросслинкинга при данном заболевании.

Заключение
    Таким образом, ультрафиолетовое облучение в сочетании с нанесением рибофлавина является многообещающей методикой лечения буллезной кератопатии, обеспечивающей купирование болевого синдрома, снижение отека роговицы и увеличение остроты зрения. Однако для подтверждения длительности эффекта лечения необходимо проведение дальнейших исследований. Поступила 20.11.08
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru