Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.751.6 - 053.1 - 089.8

LASIK в лечении рефракционной амблиопии у детей


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Эффективность лечения рефракционной амблиопии зависит от своевременной и полноценной коррекции аметропии. При непереносимости очков и контактных линз хирургическая коррекция аметропии является единственной возможностью медицинской и социальной реабилитации пациентов с данной патологией. Целесообразность проведения рефракционной операции у детей при наличии объективных показаний в настоящее время уже не вызывает сомнений [1, 6]. Популярность эксимер-лазерной коррекции зрения среди взрослого населения, связанная с малой травматичностью, простотой операции и прогнозируемостью результата, обусловила начало применения данного хирургического метода в педиатрической практике [2-5, 7, 8].
    Цель работы — изучение эффективности операции LASIK в лечении рефракционной амблиопии у детей.

Материал и методы
    Операция LASIK проведена у 10 детей и подростков (11 вмешательств) с миопией и гиперметропией в возрасте от 8 до 16 лет (M±m = 11,40±0,81). Во всех оперированных глазах аметропия сочеталась с рефракционной амблиопией. Дооперационные данные обследования пациентов представлены в таблице. У 3 детей была выявлена миопическая анизометропия с эмметропией на лучшем глазу, у 1 пациентки 16 лет отмечалась двусторонняя миопия высокой степени со стабильной рефракцией на момент операции. На парных неоперированных глазах у детей с гиперметропической анизометропией в 2 случаях была эмметропия и в 4 — гиперметропия в пределах +1,5 дптр без амблиопии. Показанием к операции являлась непереносимость оптических средств коррекции. Условием для проведения LASIK являлась расчетная остаточная толщина роговицы под клапаном не менее 270 мкм. У 8 детей LASIK проводили под общей анестезией, у 2 подростков — под местной. Операции выполняли по стандартной методике на эксимер-лазерной установке EC-5000 NIDEK (Япония) с использованием автоматического микрокератома МК-2000. Применялся кератом с вакуумным кольцом 130 мкм. Диаметр роговичного клапана составлял 8,5-9,5 мм. Оптическая зона была равной 6,0 мм при миопии и 5,5 мм — при гиперметропии, переходная зона — 7,5 мм и 8,0 мм соответственно.
    В послеоперационном периоде были изучены рефракционные, функциональные и морфологические результаты LASIK. Для оценки ультраструктуры роговицы спустя 1-12 мес. после LASIK проводилась лазерная сканирующая конфокальная микроскопия на диагностической системе HRT-3 и оптическая когерентная томография с высоким разрешением на переднекамерном приборе Visante OCT Stratus.
    Помимо эксимер-лазерной коррекции аметропии комплексное лечение рефракционной амблиопии включало консервативную терапию1, заключавшуюся в проведении магнитотерапии, лазерстимуляции, паттерн-стимуляции сетчатки и применении лекарственных средств миртилене форте перорально и 0,5 мл 1% раствора эмоксипина парабульбарно. Максимальный срок наблюдения пациентов составил 2,5 года.

Результаты и обсуждения
     Во время операций осложнений не наблюдали. В раннем послеоперационном периоде отклонение клинической рефракции от запланированной варьировало в пределах 1,5 дптр гипокоррекции (M±m = 0,86±0,04). Спустя 3 мес. после операции отклонение достигнутой рефракции от расчетной составило в среднем 0,64±0,07 дптр. Через 1 год после LASIK сферический эквивалент рефракции в глазах с исходной миопией был равен M±m = -1,05±0,04 дптр, цилиндрический компонент M±m = 0,70±0,04 дптр (от 0 до 1,5 дптр). Преломляющая сила роговицы в центральной зоне уменьшилась до M±m = 36,30±0,03 дптр. В глазах с исходной гиперметропией сфероэквивалент рефракции составлял M±m = 1,02±0,03 дптр, цилиндрический компонент M±m = 0,61±0,04 дптр (от 0 до 1,0 дптр). Рефракция роговицы в центральной зоне увеличилась до M±m = 43,74±0,05 дптр. После хирургической коррекции анизометропия была в пределах 0,5 дптр у 7 детей и в пределах 1,0 дптр у 3 пациентов.
    Хирургическая коррекция в сочетании с консервативной терапией позволила увеличить некорригированную остроту зрения у пациентов с исходной миопией до M±m = 0,48±0,04 (от 0,2 до 0,9); у гиперметропов — до M±m = 0,37±0,02 (от 0,06 до 0,5), что превысило уровень дооперационной корригированной остроты зрения. Непосредственно после операции прирост максимальной остроты зрения составил до 2 строчек по таблице Сивцева-Головина. Периодическое сходящееся косоглазие до 5-7 град. по Гиршбергу, имевшееся до хирургической коррекции зрения у 2 пациентов с гиперметропической анизометропией, исчезло. У 5 детей в процессе лечения удалось добиться устойчивого бинокулярного зрения.
    При исследовании визоконтрастометрии выявлено повышение пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) на ахроматические и цветные паттерны в результате эксимер-лазерной коррекции аметропии (рис. 1, 2). На низких частотах (0,5-1,4 цикл/град) ПКЧ до операции была практически в пределах допустимых границ нормы. В области средних частот (2,0-5,6 цикл/град) снижение ПКЧ составило в диапазоне от 5 до 17 дБ ниже нормы до операции и от 3 до 8 дБ ниже нормы после LASIK. Наиболее выраженное снижение сохранности ПКЧ наблюдалось на высоких частотах (8,1-22 цикл/град), составив в пределах 11-18 дБ и 4-10 дБ до и после хирургической коррекции соответственно.
    По данным ультразвуковой биометрии, проведенной через 1-2,5 года после рефракционной операции, длина передне-задней оси оперированных глаз с исходной миопией практически не изменилась и составила M±m = 26,79±0,05 мм (от 25,48 мм до 27,59 мм). Длина передне-задней оси глаз с исходной гиперметропией за год несколько увеличилась и составила M±m = 22,13± 0,04 мм (от 21,62 мм до 22,55 мм). Следовательно, в нашем исследовании существенной нестабильности анатомо-оптических показателей за период наблюдения не было, а также не отмечалось значимых колебаний рефракции роговицы непосредственно после хирургического воздействия. Данные критерии оправдывают проведение рефракционной операции в детском возрасте. Однако мы солидарны с мнением других авторов [1], считающих, что основная задача рефракционной хирургии у детей сводится к созданию условий для коррекции симптомов дезадаптации к аметропиям. В ряде случаев даже возможная последующая нестабильность рефракции не должна являться противопоказанием к проведению рефракционной операции.
    По данным лазерной сканирующей конфокальной микроскопии, во все сроки наблюдения отмечались структурно неизмененные слои эпителия, а количество эндотелиальных клеток в оперированном и парном глазах практически не отличалось и соответствовало возрастной норме. До 3 мес. после LASIK в проекции лоскута практически не визуализировались волокна субэпителиального нервного сплетения. В интактной зоне на периферии роговицы выявлялись сохранные волокна нервного сплетения. В строме определялись границы интерфейса в виде гистологических слоев с остатками продуктов лазерной абляции и частично отсутствующей соединительнотканной структурой. Визуализировались как активные, так и неактивные кератоциты. По мере удаления от зоны абляции количество активных кератоцитов уменьшалось. Десцеметова мембрана была полностью прозрачной. В динамике при обследовании через 6 мес. в роговице начинали определяться немногочисленные нервные волокна поверхностного интрастромального сплетения, количество активных кератоцитов уменьшалось. Спустя 1 год после LASIK под боуменовой мембраной в проекции лоскута четко контурировались частично восстановленные волокна субэпителиального нервного сплетения, количество которых за полгода возросло. На интерфейсе сохранялись остатки дебриса. Кератоциты дифференцировались на активные и неактивные, однако их количественное соотношение фактически не отличалось от парного глаза. Нами не было выявлено существенных отличий в качестве репаративно-восстановительного процесса после LASIK, проведенного по поводу миопии и гиперметропии. При исследовании оптической когерентной томографии во все сроки после LASIK визуализировалась хорошая адаптация поверхностного лоскута к остаточной строме роговицы. Отчетливость границ клапана уменьшалась с увеличением послеоперационного периода.
    Таким образом, регенерация волокон субэпителиального нервного сплетения происходит постепенно от 3 мес. до 1 года после операции LASIK, что позволяет судить о восстановлении их нейротрофической функции. В то же время уменьшение количества активных кератоцитов в эти сроки наблюдения свидетельствует о снижении интенсивности репаративного процесса. LASIK не оказывает отрицательного влияния на эндотелий роговицы.

Выводы
    При невозможности применения по тем или иным причинам оптических средств коррекции, благодаря достижениям современной офтальмологии, в настоящее время проведение рефракционной операции не откладывается до достижения пациентом 18-20-летнего возраста, как было принято ранее на заре развития рефракционной хирургии. Совершенствование оборудования, инструментария и технологий, а также положительный опыт, полученный при применении хирургических методов коррекции у взрослых, значительно снизил возрастную планку оперируемого контингента, поскольку во многих случаях проведение рефракционной операции является единственным кардинальным решением проблемы борьбы с амблиопией. Полученные функциональные, рефракционные и морфологические результаты исследований свидетельствуют об эффективности применения операции LASIK у детей с рефракционной амблиопией.

Поступила 03.03.08

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru