Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Транспупиллярная термотерапия в лечении сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Рост числа острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва связан с широким распространением количества сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, височный артериит, поражение сонных артерий и т.п. Наиболее серьезными и распространенными из них является окклюзия центральной вены сетчатки и передняя ишемическая нейропатия (ПИН). Исходами и осложнениями данных состояний является развитие кистозного макулярного отека и вторичной глаукомы при окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей и атрофии зрительного нерва при ПИН. Существующие в настоящий момент способы лечения не дают должного эффекта, так как не воздействуют на ключевые звенья развития патологического процесса.
Цель оценка клинической эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва при окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей и передней ишемической нейропатии.

Материал и методы

Под наблюдением находились пациенты с окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей (31 глаз) и передней ишемической нейропатией (32 глаза), которым была проведена транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва. Для оценки состояния зрительных функций использовались стандартные методы офтальмологического исследования, а также оптическая когерентная томография высокого разрешения диска зрительного нерва и макулярной области и цветовое допплеровское картирование сосудов глаза (центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, задние короткие цилиарные артерии, глазничная артерия) на ультразвуковой диагностической системе «Voluson 730 Pro» с широкополосным линейным датчиком 6-12 мГц. Обследование проводилось до и в течение 6 мес. после лечения. Лазерное лечение (Патент МЗ РФ № 2294119 от 10.03.2007 и Патент МЗ РФ № 2338491 от 20.11.2008 г.) заключалось в локальном лазерном воздействии на диск зрительного нерва с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм (OcuLight IRIDEX) в режиме транспупиллярной термотерапии.
При окклюзии ЦВС использовались следующие параметры: мощность 400-500 мВт, диаметр пятна 2 мм, экспозиция 60 с. При окклюзии ветви ЦВС, помимо непосредственного воздействия на диск зрительного нерва, проводилось лазерное воздействие и на саму пораженную вену мощностью 150-200 мВт, диаметром пятна от 1,2 до 2 мм, экспозицией 60 с. При ПИН параметры воздействия были следующими: мощность 400-500 мВт, экспозиция 60 с, диаметр пятна от 2 до 3 мм.

Результаты

Результаты лазерного лечения пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей представлены в табл. 1 и 2. У пациентов с передней ишемической нейропатией после проведенного лазерного лечения острота зрения повысилась с 0,27±0,034 до 0,43±0,007 (p<0,001) и к 6 мес. наблюдения составляла 0,59±0,022, то есть улучшилась практически в два раза. Улучшение остроты зрения сопровождалось значительным изменением электрофизиологических показателей. Амплитуда В-волны общей электроретинограммы увеличилась с 107,7±5,08 µV до 114,98±4,35 (р>0,05) после лечения и до 118,36±5,0 µV (р<0,05) через полгода. Снизилось латентное время В-волны общей электроретинограммы с 39,76±0,43 мс до 38,48±0,27 мс и к 6 мес. наблюдения составляло 38,16±0,44 мс (р<0,05), что свидетельствовало об улучшении электрической активности клеточных элементов сетчатки. Восстановление кровоснабжения переднего отрезка зрительного нерва сопровождалось уменьшением отека макулярной области и диска зрительного нерва. До лечения и через 6 мес. отек диска зрительного нерва уменьшился с 252,0±24,77 мкм до 114,0±6,0 мкм (р<0,001). Толщина сетчатки в макулярной зоне снизилась с 423,76±12,5 мкм до лечения и через 6 мес. составляла 275,0±31,0 мкм (р<0,001). Изменение в макулярной зоне характеризовалось не только уменьшением ее толщины, но и восстановлением нормальной архитектоники сетчатки. Анализ данных, полученных при проведении допплерографии, подтвердил, что после проведенного лечения у пациентов с ПИН происходит увеличение диастолической скорости кровотока по центральной артерии сетчатки с 2,31±0,23 см/сек до 3,36±0,22 см/сек (р<0,01), систолической скорости кровотока по задним коротким цилиарным артериям с 8,55±0,3 см/сек до 9,65±0,33 см/сек. К 6 мес. наблюдения снизился индекс резистентности по a.ophtalmica c 0,72±0,01 до 0,69±0,01 (р<0,05).

Заключение

Таким образом, использование транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва у больных с окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей и передней ишемической нейропатией позволяет воздействовать на региональный кровоток и добиться стойкого улучшения зрительных функций.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru