Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-биохимические изменения у больных диабетической ретинопатией на фоне лечения периндоприлом


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
2Московский государственный университет им. М . В . Ломоносова

Диабетическая ретинопатия (ДР) – одна из ведущих причин слепоты и слабовидения в мире и несмотря на значительные успехи, достигнутые в ее лечении, поиск новых, неинвазивных, патогенетически направленных методов лечения ДР остается весьма актуальным.
Ренин-ангиотензиновая система играет важную роль в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета (СД). Кроме того, было показано, что, помимо системной РАС, основной функцией которой является регуляция артериального давления и сосудистого тонуса, в ряде органов и тканей существуют локальные РАС. Наличие такой системы было доказано и для тканей глаза, однако механизмы ее функционирования и роль в патогенезе глазных заболеваний еще практически не изучены. Препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) главного эффектора ренин-ангиотензиновой системы помимо гипотензивного эффекта, оказывают выраженное тканевое воздействие.
Цель изучить динамику активности ангиотензин-превращающего фермента в крови и слезе у больных диабетической ретинопатией на фоне приема ингибитора АПФ периндоприла.

Материал и методы

Обследованы 25 пациентов с различными стадиями ДР до и после приема периндоприла (Престариум®) в дозе 5 мг 1 раз в день в течение 2 мес. Выбор препарата обьяснялся его высокой тканевой аффинностью, мягким влиянием на АД и хорошей переносимостью.
Средний возраст обследованных составил 57,7±4,0 года. Сахарный диабет 1 типа отмечался у 16% пациентов, 2 типа у 84%. Средняя длительность СД составляла 18,4±2,5 года, на момент исследования СД был инсулинопотребным у 88% пациентов. Для анализа больные были разделены на 3 группы – непролиферативная ДР (НПДР), препролиферативная ДР (ППДР) и пролиферативная ДР (ПДР). Всем пациентам с ПДР ранее была проведена панретинальная лазеркоагуляция. Кроме того, оценивалась зависимость от степени макулярного отека (толщина сетчатки в центральной зоне более 250 мкм при отсутствии тракции).
Больным проводилось стандартное офтальмологическое обследование, оптическая когерентная томография, развернутое биохимическое исследование крови и определение активности АПФ в крови и слезе спектрофлюорометрическим методом (в единицах Ед=мкмоль /мл*мин).

Результаты

На фоне лечения острота зрения оставалась стабильной или несколько повышалась. В среднем по группе отмечалось повышение остроты зрения с 0,51±0,07 до 0,53±0,07.
Клиническая картина оставалась стабильной на протяжении всего периода наблюдения. По данным оптической когерентной томографии, отмечалось снижение толщины сетчатки в центральной зоне с 265,1±23,9 мкм до 238,2±18,5 мкм, что было статистически недостоверно.
У всех пациентов выявлено повышение активности АПФ в крови и снижение активности АПФ в слезе по сравнению с нормой. До лечения в среднем по группе активность АПФ в крови составляла 0,045±0,005 Ед, после лечения 0,041±0,004 Ед. В группе больных ППДР до лечения наблюдались максимальные значения активности АПФ в крови (0,067±0,08 Ед), а после лечения отмечалось снижение этого показателя в 2,03 раза (р<0,05). Исходно активность АПФ в слезе составляла 0,0052±0,0007 Ед, после лечения она повышалась в 2,5 раза. В группе больных НПДР и ПДР результаты были примерно одинаковые и незначительно отличались от средних показателей. В группе ППДР отмечались исходно более низкие показатели активности АПФ в слезе 0,002±0,0006 Ед и наибольшее повышение активности АПФ в слезе после лечения – до 0,015±0,002 Ед (р<0,05). Не выявлено зависимости изменений активности АПФ в крови и слезе в зависимости от наличия макулярного отека.
На фоне лечение отмечалось выраженное, статистически достоверное (р<0,05) снижение уровня гликозилированного гемоглобина (с 10,4% до 8,4%), причем эта тенденция отмечалась у 100% больных, что в целом согласуется с данными литературы и свидетельствует о положительном влиянии препарата на углеводный обмен.

Выводы

После приема ингибитора АПФ периндоприла выявлено снижение активности АПФ в крови и повышение активности АПФ в слезе, причем эти данные менялись в зависимости от стадии ДР. Наиболее выраженные изменения наблюдались у больных ППДР, что возможно связано с тяжелой ретинальной ишемией, повышением уровня проангиогенных факторов и высоким риском развития неоваскуляризации. Более близкие к норме значения АПФ у больных с ПДР, по всей видимости, обусловлены адекватно проведенной панретинальной лазеркоагуляцией. В результате исследования не выявлено существенного влияния периндоприла на величину макулярного отека и остроту зрения. Выявлено значимое снижение уровня гликемии и гликозилированного гемоглобина, что свидетельствует о положительном влиянии препарата на углеводный обмен и является важным прогностическим критерием для больных СД и ДР.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru