Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактика и лечение осложнений ретинопатии недоношенных в отдаленном периоде


1Ленинградская областная клиническая больница

Несмотря на значительные достижения в лечении активной фазы ретинопатии недоношенных (РН) с целью предупреждения 4 и 5 стадий и оптимального разрешения 3 стадии, заболевание остается ведущей причиной детской слепоты. Грозные осложнения РН, нарушая зрительные функции, создают проблемы в течение всей жизни больного, проявляясь в регрессивно-рубцовой фазе даже весьма отдаленно. Наиболее вероятно возникновение отслойки сетчатки (особенно в течение второго-четвертого десятилетий жизни), в том числе осложненной экссудативной ретинопатией, катаракты, глаукомы, миопии и других нарушений. Осложнения возникают не только как последствия 3, 4 и 5 стадий, но и могут быть результатом развития пролиферативно-тракционного синдрома после начальных, иногда стертых и не диагностированных проявлений РН. Ухудшение рельефа сетчатки, развитие тотальной отслойки сетчатки, часто на единственном глазу, фактически переводит состояние структурно благоприятного анатомического исхода ранних проявлений РН, а также 3 и 4 стадии, в 5-ю. Манифестация острой утраты зрения в момент усиления и генерализации отслойки сетчатки заставляет больного обратиться за медицинской помощью.
Цель изучить возможность профилактики и хирургического лечения отслойки сетчатки, возникшей в отдаленном периоде у больных с РН.

Материал и методы

Наблюдали 17 больных в возрасте 12-49 лет (9 мужского и 8 – женского пола). Согласно анамнезу все дети родились недоношенными с массой при рождении от 900 до 2300 г при гестационном возрасте 25-32 недель. У 11 больных на 12 глазах (после РН 2-5 стадии) произведено 16 операций, в том числе комбинированных (ленсвитрэктомия 7, пломбирование 11, баллонирование 2). У 4 пациентов глаз был единственным, причем в 3 случаях с наличием светоощущения (РН – 5 стадия), на одном острота зрения до 0,1-0,2. У 6 пациентов (на 9 глазах после РН 2-3 а-с стадии) произведена лазерная ретинопексия. Острота зрения до операции была от 0,03 до 0,6-1,0. Характерно, что миопическая рефракция от 4,0 до 8,0 дптр была при нормальных эхобиометрических показателях ПЗО от 22,9 до 24,5 мм. Миопия 12,0 дптр у одной больной была при ПЗО 24,9 мм. У большинства больных выявлено типичное для РН нарушение хода магистральных сосудистых пучков (расхождение от диска под острым углом, вплоть до формирования серповидной отслойки в направлении периферической тракции). Сроки наблюдения пациентов от 6 мес. до 8 лет.

Результаты

Анатомическое и функциональное улучшение достигнуто у 6 пациентов: от светоощушения 0,01 до 0,1-0,2. У одного пациента зрение улучшилось от светоощущения до движения руки. На 5 глазах сетчатка полностью расправилась, на 2 с сохранением отдельных складок, на 5 с частичным прилеганием между старыми, ригидными складками. Наилучшие результаты получены в результате лазерного лечения, где нарушений рельефа ретины не было, и сама лазеркоагуляция предпринималась с профилактической целью. В большинстве случаев имела место поздняя диагностика осложнений РН: отслойки сетчатки, ретиношизиса, пролиферативно-геморрагических изменений в области экватора и периферии сетчатки, помутнений хрусталика, глаукомы. Иногда длительное время проявления витреоретинальных нарушений расценивались как врожденная близорукость высокой степени (без биометрического подтверждения), тогда как развивающаяся отслойка сетчатки была связана не с миопией, а с рубцовыми тракциями при нормальных размерах глазного яблока.

Выводы

Наличие РН подразумевает пожизненное, активное наблюдение за больным. Лазерные, экстрасклеральные и витреоретинальные вмешательства позволяют у большинства из них стабилизировать, восстановить или улучшить зрительные функции.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru