Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение антиVEGF-факторов в комбинированном лечении хориоидальной неоваскуляризации


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Широкое клиническое внедрение антиангиогенной терапии, основанной на интравитреальном введении антиVEGF-факторов (макуген, авастин, люцентис), показанием для которой является наличие хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) вне зависимости от ее ангиографического типа позволило значительно улучшить функциональные результаты лечения данной патологии.
Вместе с тем для достижения необходимого клинического эффекта: регресса либо стабилизации хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ) – требуется проведение многократных инъекций препаратов. В этой связи ряд авторов указывает на перспективность использования комбинированной терапии ХНВМ.
Цель – оценка клинической эффективности фотодинамической терапии в сочетании с интравитреальным введением антиVEGF-факторов в лечении хориоидальной неоваскуляризации.

Материал и методы

Под наблюдением находились 12 пациентов (12 глаз) с ХНВ различной этиологии. Острота зрения до лечения варьировала от 0,1 до 0,5.
Всем пациентам до и в различные сроки после лечения проводилось комплексное офтальмологическое обследование, в том числе включающее оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ) и флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГ).
С целью объективной интерпретации флюоресцентных ангиограмм проводилась количественная оценка экстравазальной флюоресценции. Был введен интегральный коэффициент контрастности (Кк), определяемый как соотношение усредненной яркости флюоресценции в области ХНВМ к средней фоновой флюоресценции перифокального интактного глазного дна (на расстоянии 1 диаметра ДЗН от ангиографической границы мембраны).
По данным ФАГ, на 8 глазах у пациентов с ВМД был диагностирован «скрытый» тип ХНВМ (ВМД) и на 4 глазах с высокой осложненной миопией – «преимущественно классическая» ХНВМ суб- и юкстафовеальной локализации. Критериями исключения являлись: наличие исходно грубого субретинального фиброза, выраженной хориоретинальной атрофии либо обширных ретинальных геморрагий.
Всем пациентам проводили фотодинамическую терапию (ФДТ) с хлориновым фотосенсибилизатором (ФС) – бис-N-метилглюкаминовая соль хлорина e6.
ФС вводился внутривенно капельно в дозе 0,4 мг/кг веса (1/2 от клинической дозы) с продолжительностью 10 мин. Через 5 мин после окончания введения препарата проводили транспупиллярное лазерное облучение области ХНВМ с плотностью энергии 25 Дж/см² и диаметром пятна от 2,0 до 4,5 мм в зависимости от максимального линейного размера мембраны.
Через одни сутки после ФДТ всем пациентам проводилось интравитреальное введение препарата ранибизумаб в дозе 0,5 мг.
В 11 случаях ранибизумаб вводился однократно и в одном – двукратно (с интервалом между инъекциями 1 мес.). Показаниями для повторного введения препарата являлось сохранение экстравазальной флюоресценции («ликеджа») в области ХНВМ при проведении ФАГ.
Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 1 года.

Результаты

Через 3 мес. после проведения комбинированного лечения острота зрения (ОЗ) улучшилась на 10 глазах (на 0,1-0,32) и осталась неизменной на 2 глазах.
К 1 году после лечения повышение остроты зрения достигнуто на 9 глазах; на 2 ОЗ соответствовала исходной до лечения и в 1 случае снизилась (на 0,1) в связи с рецидивом ХНВ.
В соответствии с положительной динамикой ОЗ после лечения отмечалась тенденция к повышению фовеальной светочувствительности в среднем по группе с 25,4±0,6 дБ до 26,6±0,8 дБ.
На ангиограммах, выполненных через 1 неделю после ФДТ и интравитреального введения ранибизумаба, во всех случаях отмечалось уменьшение экстравазального выхода флюоресцеина, что свидетельствовало об уменьшении активности ХНВМ (снижение средних значений Кк с 3,4±0,1 до 2,8±0,1).
Через 3 мес. в случае «классических» ХНВМ их исходная архитектоника практически не определялась. По данным ФАГ, отмечалось значительное снижение средних значений Кк с 2,8±0,1 до 1,7±0,1. В 11 случаях из 12 экстравазальный выход флюоресцеина практически отсутствовал, отмечалась низкоинтенсивная флюоресценция, обусловленная вторичными рубцовыми либо атрофическими хориоретинальными изменениями.
По данным ОКТ, отмечалось достоверное уменьшение средних значений фовеальной толщины сетчатки (с 286±12 мкм до 178±14 к 3 мес.).
Полный либо частичный регресс ХНВМ был достигнут в 91,7% случаев в сроки наблюдения до 1 года. Лишь в одном случае через 9 мес. после лечения наблюдался рецидив.

Заключение

Сочетание ФДТ и интравитреального введения антиVEGF-факторов позволяет повысить эффективность лечения ХНВ со стабилизацией и улучшением функциональных показателей, а также снизить частоту рецидивов ХНВМ.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru