Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ морфологических изменений сетчатки после ИАГ-лазерной пункции у пациентов с серозной отслойкой сетчатки в макуле при врожденной ямке ДЗН по данным ОКТ


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

ИАГ-лазерная пункция сетчатки (ЛП) применяется в лечении некоторых видов серозной отслойки сетчатки в макуле, в частности при врожденной ямке диска зрительного нерва, в результате чего происходит прилегание сетчатки, стабилизация и улучшение зрительных функций. В норме прилегание сетчатки – это процесс, который обеспечивается гидродинамикой внутриглазной жидкости, метаболизмом пигментного эпителия сетчатки, структурными взаимосвязями между клетками пигментного эпителия и наружными сегментами фоторецепторов. Не исследованы механизмы, которые управляют прилеганием серозной отслойки сетчатки после ИАГ-лазерной пункции. Для решения данной задачи на первом этапе необходим морфологический анализ, основанный на мониторинге данных оптической когерентной томографии.
Цель анализ морфологических изменений сетчатки после ИАГ-лазерной пункции у пациентов с серозной отслойкой сетчатки в макуле при врожденной ямке ДЗН с применением оптической когерентной томографии.

Материал и методы

В исследование включены 8 пациентов (8 глаз) с серозной отслойкой сетчатки в макуле при врожденной ямке диска зрительного нерва. Пациенты имели средний возраст 20,7±0,8 лет, соматически здоровы. Всем пациентам после отграничительной лазеркоагуляции серозной отслойки выполнялась лазерная пункция сетчатки ИАГ-лазером Цейсс (1064 нм), 1-2 одиночными импульсами энергией 2-4 мДж у нижней границы очага отслойки до истечения транссудата в стекловидное тело. В до- и послеоперационном периоде проводилась визометрия, тонометрия, оптическая когерентная томография с применением стандартного ОКТ Стратус и ОКТ высокого разрешения Циррус (Цейсс). Сроки наблюдения после лазерной пункции сетчатки: 1, 3, 6, 12 мес. Анализировались морфологические изменения сетчатки в макуле. Дополнительно измерялись высота отслойки сетчатки в проекции фовеа, диаметр основания купола отслойки сетчатки, диаметр отверстия пункции.

Результаты

При поступлении средняя корригированная острота зрения составила 0,15±0,02 среднее ВГД – 21,2±0,8 мм рт.ст. После прилегания сетчатки средняя корригированная острота зрения в группе составила 0,4±0,06 , ВГД – 20,2±0,6 мм рт.ст. При поступлении в макуле у всех пациентов на ОКТ выявлена куполообразная отслойка сетчатки (рис. 1). Между ДЗН и фовеа определялась область ретиношизиса. Слои сетчатки слабо дифференцировались. Высота отслойки в проекции фовеа составила в среднем 942±18 мкм. Максимальный диаметр основания купола отслоенной сетчатки в среднем 5924±23мкм. В период от 1 до 3 мес. после ЛП у всех пациентов происходило частичное прилегание сетчатки. Наблюдалось формирование контакта отслоенного нейроэпителия и пигментного эпителия по границе отслойки сетчатки, что особенно четко регистрировалось в области ДЗН (рис.2). Зона ретиношизиса между ДЗН и фовеа сохранялась. Слои сетчатки слабо дифференцированы. Высота отслоенной сетчатки в проекции фовеа уменьшилась в среднем до 778±18 мкм. Диаметр основания купола отслоенной сетчатки уменьшился в среднем до 5307±31 мкм. В этот же период на ОКТ определялось ретинотомическое отверстие через все слои сетчатки (рис. 2а). Отверстие имело неровные края, форму близкую к песочным часам, диаметр в среднем 210±15 мкм у наружной и внутренней поверхности сетчатки, минимальный диаметр в среднем 150±8 мкм. В период от 3 до 6 мес. после ЛП у всех пациентов продолжался процесс прилегания сетчатки. Отслойка сетчатки сохранялась в виде плоского возвышения (рис. 3). Площадь контакта отслоенного нейроэпителия и пигментного эпителия по границе отслойки сетчатки увеличивалась. Область ретиношизиса между ДЗН и фовеа сохранялась. Слои сетчатки по-прежнему слабо дифференцированы. Высота отслоенной сетчатки в проекции фовеа уменьшилась в среднем до 457±9 мкм. Диаметр основания купола отслоенной сетчатки уменьшился в среднем до 4465±40 мкм. Параметры отверстия пункции в этот период существенно не изменились (рис. 3а). В период от 6 до 12 мес. после ЛП у всех пациентов наблюдалось полное прилегание сетчатки в макуле (рис. 4). Зона ретиношизиса между ДЗН и фовеа сохранялась. Слои сетчатки четко дифференцировались. В области ретинотомического отверстия сетчатка практически полностью прилегла, в ней сохранялось углубление (рис. 4а).
Заключение
1. В результате проведенного исследования у пациентов с врожденной ямкой ДЗН выявлены следующие ОКТ-морфологические изменения: куполообразная отслойка сетчатки в области макулы, ретиношизис в зоне между ДЗН и фовеа, слабая дифференцировка слоев сетчатки.
2. ИАГ-лазерная пункция запускает длительный, устойчивый, нарастающий процесс прилегания серозной отслойки сетчатки, который сопровождается изменением ее ОКТ-морфологии и улучшением остроты зрения.
3. Куполообразная отслойка сетчатки является обратимой. Улучшение остроты зрения параллельно с увеличением площади контакта отслоенного нейроэпителия с пигментным эпителием сетчатки свидетельствует о восстановлении структурных взаимосвязей между клетками пигментного эпителия и наружными сегментами фоторецепторов.
4. Ретинотомическое отверстие прилегает, сохраняя свою проходимость вплоть до полного контакта нейэроэпителия и пигментного эпителия сетчатки, обеспечивая дренаж транссудата.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru