Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность лазерной коагуляции при макулярном отеке и неполном прилегании нейроэпителия после эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Современные методы хирургии отслойки сетчатки приводят к полному анатомическому прилеганию. Однако часто острота зрения остается невысокой, и пациенты жалуются на искажение предметов и появление пятен перед глазом.
После прилегания отслоенной сетчатки на спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) отмечается прерывистость сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, кистозный и диффузный отек наружного ядерного слоя, кистозные полости внутреннего ядерного слоя, что сохраняется в отдаленные сроки и коррелирует с остротой зрения (Nakanishi H., Hangai M., Unoki N. et al, 2009). Зоны сохранения субретинальной жидкости соответствуют участкам со сниженной светочувствительностью по микропериметрии (Allison J. Smith, David G. et al, 2008). Отмечено, что чем больше толщина сетчатки в фовеа, тем ниже острота зрения. Толщина практически не изменяется на тампонаде и после удаления силиконового масла (Avtabile T., Bonfiglio V., Sanfilippo M. et al, 2006).
Известно, что макулярные отеки различной этиологии успешно лечатся лазерной коагуляцией на низких энергетических параметрах. Так как после прилегания отслоенной сетчатки часто встречается скопление жидкости в тканях сетчатки в виде щелей и кист, то патогенетически обоснованно проводить лазерную коагуляцию в зонах с транссудативными нарушениями.
Цель изучить эффективность лазерной коагуляции при макулярном отеке и неполном прилегании нейроэпителия после эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 69 пациентов после эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки с макулярным отеком и неполным прилеганием нейроэпителия. Операция выполнялась по микроинвазивной технологии 25G с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Во всех случаях было достигнуто полное анатомическое прилегание сетчатки. Всем пациентам, кроме стандартного офтальмологического обследования, проводили ОКТ, флюоресцентную ангиографию (ФАГ) и микропериметрию. По ОКТ выявляли локальный или диффузный макулярный отек, за счет скопления жидкости в виде щелей и кист, неполное прилегание нейроэпителия. По ФАГ экстравазальную гиперфлюоресценцию, транссудативную макулопатию, экранирование флюоресценции за счет неполного прилегания нейроэпителия и геморрагий, гиперфлюоресценцию диска зрительного нерва.
Первую группу составили 32 пациента. Средняя острота зрения с коррекцией 0,21±0,03. По микропериметрии средняя светочувствительность 6,3±0,4 дБ. Макулярный отек наблюдался в 21 случае, неполное прилегание на 11 глазах. Лазерная коагуляция не проводилась.
Вторую группу составили 37 пациентов. Средняя острота зрения с коррекцией составила 0,23±0,04. По микропериметрии средняя светочувствительность 6,6±0,4 дБ. Макулярный отек наблюдался на 23 глазах, а неполное прилегание нейроэпителия на 14 глазах. Лазерную коагуляцию сетчатки выполняли на 3-12-й день после операции на мультиволновом лазерном фотокоагуляторе «МС-300» (Nidek). Параметры воздействия: длина волны 561 нм, мощность 50-140 мВт, длительность импульса 0,02-0,1 с, диаметр пятна 100-200 мкм.
Полное обследование проводили на фоне силиконовой тампонады через 2 недели и 1 мес. после эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки, после удаления силиконового масла, через 1, 3, 6 и 12 мес. после удаления силиконового масла.

Результаты

Через 1 мес. после хирургии на тампонаде витреальной полости силиконовым маслом в первой группе отметили макулярный отек на 17 глазах, неполное прилегание нейроэпителия на 11 глазах. Во второй группе через 1 мес. после проведения лазерной коагуляции макулярный отек наблюдался на 12 глазах, неполное прилегание нейроэпителия на 9 глазах.
После удаления силиконового масла в первой группе транссудация по ФАГ наблюдалась на 26 глазах, во второй группе на 14 глазах.
Через 1 год в первой группе макулярный отек сохранился на 15 глазах, неполное прилегание на 8. В 7 случаях наблюдался грубый эпиретинальный фиброз. Средняя максимально корригированная острота зрения 0,39±0,04. Средняя светочувствительность по микропериметрии составила 14,6±0,4.
Во второй группе через 1 год после операции макулярный отек наблюдался на 6 глазах, неполное прилегание нейроэпителия сохранилось на 5 глазах. Средняя максимально корригированная острота зрения 0,56±0,04. Средняя светочувствительность по микропериметрии составила 16,5±0,3.

Выводы

Выполнение на фоне силиконовой тампонады лазерной коагуляции макулярной области на низких энергетических параметрах при макулярном отеке и неполном прилегании нейроэпителия после эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки способствует улучшению анатомических и функциональных результатов, уменьшению или полному исчезновению макулярного отека, прилеганию нейроэпителия, что приводит к повышению остроты зрения и светочувствительности.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru