Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анатомические особенности глаз с синдромом Ирвина-Гасса после факоэмульсификации катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Кистозный отек макулярной области сетчатки, развивающийся после экстракции катаракты (синдром Ирвина-Гасса) одно из распространенных осложнений при вмешательствах на переднем сегменте глаза. Он приводит к снижению зрительных функций в течение длительного времени: от нескольких недель до нескольких лет (Goodman D.F., Stark W.J., Gottsch J.D., 1989). Частота макулярного отека (МО), возникающего в различные сроки после экстракапсулярной экстракции катаракты, варьирует в пределах от 1 до 11% случаев (Irvine A.B., 1976). После выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) частота его возникновения существенно снижается – до 0, 5% случаев. Тем не менее, учитывая высокую распространенность ФЭК, прогнозирование и профилактика МО являются по-прежнему актуальными. В развитии МО, помимо нарушений гематоофтальмического барьера, важная роль придается механическим факторам. К последним относятся изменение объема полости стекловидного тела, потеря стекловидного тела, ущемление его в рубце (El-Harazi S.M. et al., 2000; Jaffe N.S., 1972; Worst J.G.F., 1976). Доказано, что задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) имеет интимную связь с внутренней пограничной мембраной (ВПМ) сетчатки в макулярной области (Sebag J., Balazs E.A., 1984; Hikichi T., Konno S., 1995). Фибриллы стекловидного тела, берущие начало от его базиса и участвующие в образовании эпимакулярной сумки, анатомически тесно связаны с клетками Мюллера и ВПМ макулярной области. Возникающие при различных обстоятельствах витреомакулярные тракции способны приводить к ослаблению межнейронных связей, разрыхлению структур макулы, формированию кистозных полостей в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки, что создает основу для прогрессирования и рефрактерного течения МО (Hikichi T., Konno S., 1995).
Несмотря на достаточно высокую частоту и грозный прогноз МО, его этиопатогенез, по данным литературы, до конца не выяснен.
Цель работы – изучение анатомических особенностей глаз и витреомакулярного интерфейса у пациентов с синдромом Ирвина-Гасса после ФЭК по поводу возрастной катаракты.

Материал и методы

Проведено обследование 37 глаз пациентов с МО, развившимся после ФЭК, в возрасте от 41 до 83 лет. Сроки развития МО варьировали от 1 мес. до 2 лет. Острота зрения составляла от 0,01 до 0,6. Всем пациентам, кроме общего офтальмологического обследования, проводилось исследование макулярной области сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

Результаты и обсуждение

Характерно то, что в 70,6% глаз значения переднезадней оси (ПЗО) оказались в пределах от 23,9 мм и ниже, т.е. соответствовали гиперметропической либо эмметропической рефракции (менее 23 мм 23,5% глаз, от 23 до 23,9 мм 47,1% глаз). При этом показатель ПЗО от 24 до 24,9 мм отмечен лишь в 17,6% глаз, а 25 мм и более – в 11,8% глаз. Лишь в одном случае нами отмечено развитие МО при миопии высокой степени у молодого пациента (ПЗО более 27 мм).
При анализе результатов ОКТ были выявлены следующие особенности витреомакулярного интерфейса. Полной отслойки ЗГМ стекловидного тела не было выявлено ни в одном случае. В 30 глазах (81,1%) отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ, причем во всех данных случаях она сочеталась с фиксацией к макулярной области и с формированием одной или нескольких крупных кист, а в одном случае с формированием разрыва сетчатки. В остальных 7 глазах (18,9%) отмечалось плоскостное прилегание ЗГМ к ВПМ сетчатки с их утолщением и диффузным отеком ретинальной ткани.
Толщина фовеолярной области сетчатки в общей совокупности глаз варьировала от 209 до 738 мкм.

Выводы

По нашему мнению, ведущая роль в развитии послеоперационного МО при ФЭК принадлежит витреомакулярному тракционному синдрому. Фактором риска его развития может являться наличие исходной плотной адгезии между ЗГМ и внутренней пограничной мембраной сетчатки. Она проявляется различными вариантами частичной отслойки ЗГМ с фиксацией в макулярной области, либо ее плоскостным прилеганием на глазах, преимущественно, с гиперметропической и эмметропической рефракциями.
Необходимы дальнейшие углубленные исследования по прогнозированию МО после хирургии катаракты на основе изучения закономерностей взаимодействия ЗГМ и ретинальной ткани. Это позволило бы повысить эффективность лечения данного заболевания, используя дифференцированный, патогенетически обоснованный подход к хирургическому вмешательству.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru