Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай хирургического лечения миопического ретиношизиса, сочетающегося с отслойкой сетчатки


1Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
2Гомельский государственный медицинский университет

В связи с увеличением в последние годы количества пациентов с ретиношизисом, в том числе и миопическим, возрастает интерес к данной патологии, так как на сегодняшний день нет единых принципов лечения ретиношизиса (Астахов Ю.С., 2007). Особенно трудными для диагностики и выбора метода хирургического лечения являются случаи сочетания ретиношизиса и отслойки сетчатки в одном и том же глазу.
Цель представление на клиническом примере комбинированного хирургического подхода к лечению миопического ретиношизиса, сочетающегося с отслойкой сетчатки.

Материал и методы

Пациентка С., 33 года, госпитализирована в отделение микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» с жалобами на снижение зрения на левый глаз без видимой причины, ощущение «завесы» сверху, которая появилась около 1 мес. назад.
Из анамнеза выяснено, что миопия на левом глазу начала развиваться со школьных лет.
Объективные данные при поступлении в стационар:
vis OD = 0,4 с Sph -1,0 дптр=1,0; vis OS = 0,02 с Sph -6,5 дптр =0,2.
Рефракция OD: Sph -1,0 дптр cyl -0.5 дптр ax 14; OS: Sph -5,75 дптр cyl -1,75 дптр ax 38°.
ВГД (по Маклакову) – 19 / 13 мм рт.ст.
Биометрия (через роговицу) OD/OS: ПЗО – 23,82/25,37 мм.
УЗИ (B/scan) OS: В нижнем отделе расслоение сетчатки высотой 4 мм.
ОКТ: OS: Фовеолярная зона утолщена, преретинальные включения, в нижних отделах расслоение сетчатки высотой 132 мкм.
Проведена также фундусскопия, циклоскопия, бинокулярная офтальмоскопия, биомикроскопия. В нижненаружном секторе выявлено 3 разрыва сетчатки: 1 из них сквозной, 2 разрыва во внутреннем листке сетчатки на фоне ретиношизиса. Ретиношизис занимал практически весь нижненаружный сектор. Отслойка же сетчатки распространялась на всю нижнюю периферию, захватывая парамакулярную и часть макулярной зоны.
В результате обследования принято решение хирургического лечения данной патологии. Операция выполнена одноэтапно. Проведено круговое экстрасклеральное пломбирование силиконовой лентой (муфта в нижненаружном квадранте в зоне проекции ретиношизиса) + витреальная хирургия: витрэктомия, введение f-декалина, эндолазеркоагуляция разрывов сетчатки, замена f-декалина на силурон-5000.
Детально обследован и парный глаз, где также выявлен начинающийся ретиношизис с разрывом во внутреннем листке на 6 ч в нижненаружном квадранте на фоне кистозной дистрофии сетчатки. Проведена барьерная лазеркоагуляция сетчатки на 6 ч (периферичнее зоны дистрофии и разрыва).

Результаты

Состояние левого глаза на момент выписки из стационара: Острота зрения – 0,6 н.к., ВГД – 18 мм рт.ст. Рефракция: Sph -0,75 дптр cyl -1,0 дптр ax 138°.
Роговица прозрачная, передняя камера равномерная, незначительное помутнение хрусталика в периферических отделах. Витреальная полость заполнена силуроном. Глазное дно: сетчатка прилежит во всех отделах, четко просматривается контур вала вдавления, центральнее которого видна цепь лазеркоагулятов.
Через 6 мес. больная вновь госпитализирована в отделение в связи с признаками прогрессирования ретиношизиса в нижних отделах на фоне тампонады витреальной полости силиконовым маслом.
Острота зрения составляла 0,45 н.к. Рефракция: Sph -1,75 дптр cyl -1,5 дптр ax 108°.
Учитывая вышесказанное, решено провести дополнительное склеральное пломбирование в нижнем периметре.
В результате проведенной хирургии получен положительный результат: высота и площадь ретиношизиса в нижних отделах значительно уменьшились, что подтверждено объективными инструментальными методами обследования (ОКТ, В-сканирование, биомикроскопия, офтальмоскопия). Больная выписана с vis OS = 0, 1 с Sph -3,0 дптр = 0,4, ВГД – 19 мм рт.ст.
При контрольном осмотре через 2 мес. после последней операции состояние оперированного глаза следующее: vis = 0,1 с Sph -12,0 дптр = 0,3, рефракция ОS: Sph – 15,0 дптр cyl -2,5 дптр ах 172°.
Выявлено прогрессирующее помутнение задней капсулы хрусталика с признаками выраженной гидратации (5 мм при биометрии).
Решено провести факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ, экструзию силурона с дополнительной витрэктомией в базальных отделах стекловидного тела и дополнительной эндолазеркоагуляцией в виде циркляжа.
В настоящее время острота зрения у пациентки на оперированном левом, глазу составляет 0,5. Рефракция: Sph – 1,5 дптр cyl -0,75 дптр ах 152°.
Артифакия, авитрия. Сетчатка прилежит во всех отделах, кроме нижненаружного сектора, где сохраняется остаточный ретиношизис, но без признаков прогрессирования. Полученная в итоге рефракция позволяет обходиться без коррекции на различном расстоянии. Субъективных жалоб со стороны пациентки в настоящее время нет.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru