Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витрэктомия в лечении диабетического гемофтальма


1Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
2Гомельский государственный медицинский университет

Ранее витрэктомия являлась операцией выбора при лечении только поздних осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии, однако многочисленные исследования, выполненные в последние годы (Тахчиди Х.П., 2005; Бирюков Ф.И., 2006; Балашевич Л.И., 2007), позволили сместить показания к хирургии у этой группы пациентов в более ранние сроки.
Цель оценка эффективности витрэктомии в лечении диабетического гемофтальма (ДГ).

Материал и методы

В офтальмологическом отделении ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» в 2008 г. прооперированы 49 пациентов (49 глаз), страдающих сахарным диабетом (СД), имеющих гемофтальм на фоне пре- (10,2%) и пролиферативной (89,8%) диабетической ретинопатии. Средний возраст – 52,8±5,1 лет (от 20 до 82). Сахарный диабет 2 типа – у 39 (79,6%) человек, 1 типа – у 10 (20,4%). Длительность заболевания СД более 10 лет – у 59,2% больных. Декомпенсация уровня гликемии имела место в 3 случаях (6,1%).
20-25G – витрэктомия по стандартной методике (Дравица Л.В. с соавт., 2006) выполнялась на аппарате «Accurus» (Alcon).

Результаты

Пациенты были направлены для хирургического лечения в разные сроки от начала заболевания: 5 человек (10,2%) лечились консервативно более 1 года, из них 4 имели гемофтальм более 3 лет. Только в 24,5% случаев (12 глаз) ДГ был сроком до 1 мес. В 32,7% случаев длительность ДГ – от 1 до 3 мес. Одинаковое количество больных (по 8 (16,3%) человек) имели ДГ 3,1-6,0 мес. и от 6,1 мес. до 1 года.
Следует отметить, что у 31 человека (63,3%) гемофтальм был рецидивирующим, однако транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) в этой подгруппе была выполнена ранее только у 19 больных. В целом, ПРЛК в разные сроки ранее была проведена у 27 больных (55,1%).
По данным УЗ-исследования, тотальная отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) диагностирована в 4 глазах (8,2%), частичная ее отслойка – в 20 (40,8%), почти полная – в 10 (20,4%) и отсутствие отслойки ЗГМ – в 15 (30,6%). Витреоретинальные тракции различной степени были установлены в 20 глазах (40,8%). Кроме того, в 15 глазах (30,6%) имелась тракционная отслойка сетчатки. Тракционная макулярная деформация – в 5 глазах (10,2%), эпимакулярная мембрана – в 3 (6,1%), макулярный отек – в 2 (4,8%).
В ходе операции в ряде случаев использовались перфторорганические соединения. Эндолазеркоагуляция выполнялась в 29 глазах (59,2%). Исходя из интраоперационной ситуации, адаптация склеротомических отверстий в 37 глазах (75,5%) проведена на гидротампонаде (раствор BSS plus). Силиконовое масло в витреальную полость вводилось в 12 глаз (24,5%). Необходимость применения силиконовой тампонады оценивалась хирургом и в ряде случаев была вызвана трудностью гемостаза, высоким риском послеоперационного кровотечения или риском развития отслойки сетчатки. В двух случаях при удалении эпиретинальной мембраны произошли дополнительные разрывы сетчатки. В раннем послеоперационном периоде у 12 больных (24,5%) отмечался транзиторный гемофтальм, улучшение прозрачности в витреальной полости в этих глазах наступало уже ко дню выписки (на 4–11-е сутки).
Значения показателя остроты зрения до хирургии и в раннем послеоперационном периоде представлены на рис. 1. Практическая слепота в оперируемых глазах до хирургического лечения диагностирована у большинства пациентов с ДГ (в 35 случаях, 71,4%), что, несомненно, являлось важным социальным и медицинским фактором.
В результате лечения в 46 случаях (93,9%) наблюдалось повышение остроты зрения. Причем достижение визуса 0,01 считалось значимым в сравнении со светопроекцией. Количество глаз с остротой зрения 0,15 и выше возросло с 6,1% (3 глаза) до операции до 22,4% (11 глаз) после хирургического лечения. Лучшие функциональные результаты были достигнуты при раннем поступлении пациентов. При ДГ длительностью больше 1 года улучшения не наступило в 3 глазах (из 5 глаз в этой подгруппе).
Профиль эффективности, безопасности и переносимости витрэктомии позволяет предполагать, что она хорошо подходит как метод первой помощи у ряда больных ДГ. При проведении корреляционного анализа между длительностью существования гемофтальма и остротой зрения в послеоперационном периоде установлена обратная значимая связь (τ=-0,752, р=0,001), тогда как связь с длительностью существования СД была статистически не значимой.
Контрольный осмотр после витрэктомии в сроки от 3 до 6 недель ожидаемо выявил повышение остроты зрения у 13 (26,5%) человек на 0,05-0,15 единиц. Стабилизация послеоперационного значения показателя остроты зрения в течение 12-22 мес. наблюдения расценивалась как важный прогностический фактор.

Заключение

20-25G – витрэктомия в сочетании с эндолазеркоагуляцией при диабетическом гемофтальме позволила повысить значение показателя остроты зрения в 93,3% случаев. Лучшие функциональные результаты достигнуты при раннем поступлении пациентов для оперативного лечения. Хирургия позволила улучшить прозрачность оптических сред, стабилизировать пролиферативный процесс в глазах с диабетической ретинопатией.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru