Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика изменений стекловидного тела у больных с миопией высокой степени после факоэмульсификации катаракты


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Современная аппаратура, сочетающая одномерную и двумерную эхографию с возможностью компьютерной обработки акустических сигналов, позволяет на высоком и качественном уровне оценивать состояние стекловидного тела при миопии. Ультразвуковое сканирование стало незаменимым методом оценки витреоретинальной патологии при сниженной прозрачности оптических сред. (Махачева З.А., 1994; Фридман Ф.Е., 1989; Ширшиков Ю.К., 1985; Шкребец Г.В., 2008; Jaffe N, 1978; Goleman, 1974; Innes J., 1982; Oksala A., 1958).
Цель работы определить характер топографических изменений стекловидного тела у больных с осевой миопией после факоэмульсификации (ФЭМ).

Материал и методы

Исследование выполнено на 42 глазах 38 пациентов. Средний возраст составил 67±11,5 лет (от 42 до 81 года). Средний эквивалент рефракции -14,5±6 дптр (от -6,0 до -21,0 дптр). Средняя оптическая длина глаза 28,7±3,0 мм (от 24,3 до 33,8 мм). Острота зрения с коррекцией в среднем была 0,3±0,05 (от 0,05 до 1,0). Среди пациентов было 18 мужчин и 20 женщин. Исследование проводилось при первичном обращении и через 6-12 мес.
В ходе исследования пациенты были разделены на две группы. Первую группу (22 глаза) составили больные с наличием начальных помутнений хрусталика, выявляемых при биомикроскопии. Катаракта не препятствовала проводимым исследованиям глазного дна – офтальмоскопии и исследованию сетчатки методом ОКТ. Всем пациентам основной группы была выполнена ультразвуковая ФЭМ хрусталика.
Во вторую группу нами были включены пациенты (20 глаз), сопоставимые с основной группой по возрасту, оптической длине глаза, сферическому эквиваленту рефракции, но без диагностированных помутнений хрусталика. В исследование не включены пациенты с транссудативно-геморрагической формой центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД), а также перенесшие ранее полостные операции на глазном яблоке.
Выполняемые методы диагностики включали визометрию с рефрактометрией и кератометрией, пневмотонометрию, компьютерную периметрию, электрофизиологические исследования (ЭФИ), биомикроскопию и офтальмоскопию.
Всем пациентам проводилось ультразвуковое офтальмосканирование на А/В-УЗ сканере фирмы PARADIGM (модель Р37-II, частота зонда 10 МГц) и оптическая когерентная томография сетчатки на аппарате «SOCT CIRRUS HD» (разрешающая способность 5 мкм) производства Carl Zeiss.
Критериями оценки при проведении УЗ-сканирования являлись: выраженность витреальной деструкции и акустическая плотность включений; наличие и протяженность ЗОСТ, ее высота и признаки адгезии; наличие коллапса стекловидного тела; акустическая плотность ЗГМ; амплитуда флюктуации ЗГМ; наличие адгезии стекловидного тела.
При проведении ОКТ, в рамках данного исследования, учитывали наличие адгезии частично отслоенной ЗГМ и полную ЗОСТ в зоне сканирования.

Результаты и обсуждение

При первичном обследовании у 72,7% больных из первой группы и 75,0% пациентов из второй группы наблюдалась частичная ЗОСТ, адгезия ЗГМ у всех больных локализовалась на периферии, в зоне базиса, чаще в нижнем отделе. Высота ЗОСТ в среднем составляла 3,5±1,5 мм. Полная ЗОСТ определялась у 27,3% в первой группе и у 25,0% во второй группе. При проведении исследования в динамике (через 6-12 мес.) частота полной ЗОСТ увеличилась на 13,9% в первой группе и на 5% во второй группе.
Коллапс стекловидного тела был выявлен у 5 пациентов первой группы и 4 пациентов второй группы. При наблюдении через 6-12 мес. у пациентов первой группы частота выявления коллапса увеличилась на 4 случая, во второй группе на 1 случай.
Витреальная деструкция была выявлена у всех больных в равной степени в двух группах, при повторном исследовании акустическая плотность деструктивных включений увеличилась на 9,1% в первой группе и на 5% во второй группе.
Акустическая плотность, определяемая методом затухания эхосигнала, и амплитуда флюктуации ЗГМ увеличились при наблюдении через 6-12 мес. в большей степени у пациентов первой группы, оперированных по поводу катаракты методом ФЭМ.
У части больных имела место локальная адгезия уплотненного стекловидного тела к сетчатке независимо от характера ЗОСТ. При динамическом наблюдении пациентов после ФЭМВ частота выявления адгезии стекловидного тела при наблюдении в отдаленные сроки увеличилась с 13,7 до 22,7%, а в группе не оперированных пациентов осталась без изменений.
В обеих группах (6 и 5 пациентов соответственно) при В-сканировании ЗОСТ в макулярной зоне была очень плоской, что подтверждалось ОКТ - ЗГМ визуализировалась на томограммах. Имела место как ЗОСТ в доступном для ОКТ интервале, так и адгезия ЗГМ в макуле. Отхождение адгезированной ЗГМ от сетчатки и подъем ЗОСТ выше доступной для ОКТ зоны объясняет уменьшение частоты визуализации ЗГМ при повторных ОКТ исследованиях через 6-12 мес.

Заключение

Витреоретинальная патология – закономерное явление при миопии высокой степени. Экстракция катаракты, в частности факоэмульсификация, может способствовать прогрессированию деструкции стекловидного тела. В проведенных исследованиях особое внимание обращено на динамику ЗОСТ, появление и прогрессирование коллапса и амплитуды флюктуации стекловидного тела. Суммарная оценка указанной симптоматики и сопоставление ультразвуковых исследований с исследованием витреоретинального интерфейса методом ОКТ наиболее полно отражает состояние витреальной патологии у пациентов с высокой близорукостью и ее динамику после операции, что может оказать существенную помощь в проведении лечебных и профилактических мероприятий.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru