Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогностическое значение исследования особенностей микроциркуляции глаза у пациентов с тромбозами центральной вены сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Одним из важнейших элементов патогенеза тромбоза центральной вены сетчатки (ЦНС) и ее ветвей является развитие микроциркуляторных нарушений, обусловливающих формирование тканевой гипоксии, ишемии, экссудативных явлений (Танковский В.Э., 2000). В связи с этим мы посчитали важным изучить характер нарушений микроциркуляции глаза, определяющих дальнейшее развитие патологического процесса.
Цель работы – исследование вариантов микроциркуляторных нарушений у пациентов с ретинальными тромбозами для оценки их влияния на клиническое течение заболевания.

Материал и методы

Обследованы 30 пациентов с тромбозами ЦВС и ее ветвей с длительностью течения заболевания от 10 дней до 6 мес. (30 глаз). Их возраст составил от 48 до 81 лет. Мужчин было 14, женщин 16. У всех имелась фоновая сердечно-сосудистая патология. Обследование пациентов проводилось до проведения лазерного, хирургического или консервативного лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей. Группу контроля составили 15 здоровых обследуемых соответствующего возраста, не имевших в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Всем пациентам выполнялось исследование микроциркуляции глаза c помощью способа контактной транссклеральной лазерной допплеровской флоуметрии на компьютеризированном анализаторе капиллярного кровотока «ЛАКК-02» (НПП «Лазма», Москва). Вейвлет-анализ осуществлялся с помощью прилагаемого математического программного обеспечения (Крупаткин А.И., 2005
Бакшинский П.П., 2005).
Для моделирования реакции микроциркуляторного русла на стресс проводилась фармакологическая проба инстилляции в полость конъюнктивы 10% раствора ирифрина.

Результаты и обсуждение

У пациентов с ретинальными тромбозами было выявлено 3 типа реакции микроциркуляторного русла на фармакологическую пробу.
1. Спастический тип у 9 пациентов (30%). Его особенностью явилось развитие ангиоспазма в ответ на инстилляцию адреномиметика, проявившегося снижением показателя перфузии в среднем на 28,0±14,9%, снижением сатурации кислорода на 31,0±12,7%, повышением миогенного (34,0±2,4%) и нейрогенного тонусов (29,6±14,1%), усилением роли сердечных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре.
2. Парадоксальный тип реакции имел место у 15 человек (50%) и отличался парадоксальной вазодилятацией на воздействие катехоламинов. Она проявлялась увеличением показателя микроциркуляции на 36,6±2,2%, повышением амплитуды миогенных (21,8±4,9%), нейрогенных (40,7±5,2%), эндотелиальных колебаний (57,0±5,2%), усилением шунтирования (26,0±5,2%), повышением роли дыхательных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре (увеличение их амплитуды на 25%).
3. Дисрегуляторный тип реакции отмечен у 6 человек (20%). Его характеризовало усугубление застойных явлений в венозном отделе микроциркуляторного русла при проведении пробы, сочетавшееся со спазмом артериол. При этом выявлялось значительное уменьшение перфузии ткани на 29,3±8,5%, уменьшение сатурации кислорода (7,7±1,6%), снижение миогенного тонуса (19,6±5,9%) при повышении нейрогенного (22,3±1,8%), спазм шунтов (11,9±4,5%), усиление роли дыхательных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре.
При сопоставлении типов реакции микроциркуляторного русла с картиной глазного дна у обследуемых пациентов во всех случаях спастического типа (9 глаз) была выявлена картина ишемического тромбоза и пролиферативной посттромботической ретинопатии. При парадоксальном типе, напротив, во всех 15 глазах имел место высокий диффузный макулярный отек с массивной экссудацией. Для дисрегуляторного типа микроциркуляции характерным оказалось сочетание зон ретинальной ишемии с высоким макулярным отеком (5 глаз).
Анализ полученных данных выявил, что спастический тип микроциркуляции отличается активной реакцией рецепторного аппарата на адренергические стимулы (тотальный вазоспазм, падение перфузии, усиление ишемии), что, в свою очередь, может привести к интенсивной стимуляции пролиферативных процессов.
Для парадоксального типа оказалась характерной извращенная реакция сосудов по отношению к катехоламинам, обусловленная, вероятно, изменением чувствительности рецепторов к прессорным агентам, в том числе, физиологическим. Это и обусловливало венозный застой, отсутствие эффективной перфузии, гипоксию, формирование явлений экссудации и отека на глазном дне у всех пациентов этой подгруппы.
Особенности третьего типа микроциркуляции можно объяснить наличием исходного венозного застоя, частично сохранившейся реактивностью адренорецепторов артериол по отношению к катехоламинам, затруднением венозного оттока, вероятно, из-за срыва механизмов регуляции венозного колена микроциркуляторного звена. В результате действия этих факторов на фоне спазма артериол уменьшения притока и затруднения оттока, происходит усугубление исходного застоя и развитие тяжелой гипоксии.

Заключение

Таким образом, выявлены три типа реакции микроциркуляторного русла на воздействие катехоламинов при тромбозе ЦВС и ее ветвей. Отмечена высокая тождественность каждого из них характерным изменениям глазного дна, что позволяет детализировать патогенетические механизмы, лежащие в основе клинического течения развившегося ретинального тромбоза.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru