Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика электрогенеза сетчатки у больных диабетической ретинопатией после применения периндоприла


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

В последнее время было показано, что ренин-ангиотензиновая система (РАС) играет важную роль в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета. Помимо системной РАС, основной функцией которой является регуляция артериального давления, было показано наличие локальной РАС в различных органах и тканях, в том числе и в тканях глаза. Имеются отдельные сообщения о дисбалансе компонентов РАС в глазу при диабетической ретинопатии (ДР), однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Цель изучить влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) периндоприла на ретинальную функцию больных диабетической ретинопатией (ДР).

Материал и методы

Обследованы 12 больных (24 глаза) ДР, с сахарным диабетом 1 и 2 типа (25% и 75% соответственно). Средний возраст больных составил 57,7±4,5 года. Острота зрения в среднем составила 0,54±0,07. Периндоприл (Престариум®) применялся в дозе 5мг 1 раз в день в течение 2 мес.. Для оценки функционального состояния сетчатки выполняли электроретинографические исследования на диагностической системе «TOMEY EP-2000-Pro» по стандартному протоколу согласно рекомендациям ISСEV. Регистрировали: в скотопических условиях – палочковую ЭРГ и максимальную комбинированную ЭРГ, и фотопических условиях – колбочковую ЭРГ и ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на 30 Гц. Исследования проводили до и после лечения периндоприлом.
В зависимости от стадии ДР пациенты были разделены на 3 подгруппы: непролиферативная (НПДР) 6 глаз, препролиферативная (ППДР) 4 глаз и пролиферативная ДР (ПДР) 14 глаз. Всем больным с ПДР была проведена панретинальная лазеркоагуляция в сроки более 6 мес до начала исследования Результаты электроретинографии оценивались в сопоставлении с клиническими данными.

Результаты

Электрогенез сетчатки в среднем у всех обследованных больных характеризовался снижением амплитуды b-волны скотопического ответа и максимальной (комбинированной палочко-колбочковой) ЭРГ, a-волны ЭРГ на 25-30% по сравнению с нормальными значениями и более значительным угнетением фотопической и высокочастотной ритмической ЭРГ до 55% нормы. После курса лечения периндоприлом отмечено улучшение функционального состояния наружных и внутренних слоев сетчатки. Это проявилось в возрастании амплитуды волн ЭРГ скотопической и фотопической систем сетчатки (в среднем на 5-10% от исходных величин) и сокращении времени кульминации скотопических ответов (с 84,8 до 79,7 ms; в норме – 60,2 ms). Наибольшая положительная динамика выявлена для волн ЭРГ, характеризующих функцию фоторецепторов: амплитуда a-волны скотопической и фотопической ЭРГ повысилась после лечения на 30% и составила 90% нормы.
При анализе больных в зависимости от стадии ДР было выявлено различное влияние периндоприла на ретинальную функцию в зависимости от стадии заболевания. При НПДР и ППДР регистрировалась нормальная или суперномальная амплитуда b-волны максимальной ЭРГ и фотопической РЭРГ на 30 Гц, сниженная палочковая ЭРГ. После окончания курса происходило угнетение биопотенциалов, амплитуда которых была супернормальной до лечения, в связи с чем в среднем на глазах с НПДР отмечено небольшое снижение b-волны максимальной ЭРГ и РЭРГ на 30 Гц. Подобные изменения свидетельствует о тенденции к нормализации повышенных показателей ЭРГ в результате лечения. Волна «a» на глазах с субнормальной амплитудой ответа возрастала. Пиковая латентность всех волн практически не отличалась от исходных значений. Биопотенциалы скотопического ответа, несмотря на проводимое лечение, продолжали снижаться на глазах с НПДР и ППДР, что, вероятно, указывает на риск прогрессирования патологических изменений в периферических отделах сетчатки, расширении зон ишемии. Учитывая небольшую группу больных НПДР и ППДР можно говорить лишь о тенденции выявленных изменений.
Для ПДР характерно резкое угнетение всех биопотенциалов сетчатки, более выраженное для b-волны скотопической ЭРГ и максимального ответа. Это связано с пролиферативными изменениями в сетчатке и проведении всем больным панретинальной лазерной коагуляции и свидетельствует о выраженных изменениях во внутреннем ядерном слое: биполярных клетках и клетках Мюллера. После курса лечения периндоприлом отмечено существенное улучшение показателей ЭРГ. Установлено значительное повышение активности скотопической системы сетчатки, более выраженное для нейронов внутреннего ядерного слоя (в 1,7-2 раза) по сравнению с фоторецепторами (в 1,5 раза). Фотопические ответы возросли на 25-35%. Однако после лечения все амплитуды ЭРГ оставались субнормальными в данной группе больных.

Выводы

После лечения периндоприлом динамика амплитуды волн ЭРГ различалась в подгруппах в зависимости от стадии ДР. В глазах с ПДР наблюдалось статистически достоверное возрастание амплитуды b-волны палочковой ЭРГ, a- и b-волн максимальной ЭРГ: в 1,5-2 раза от исходных значений. Субнормальные показатели фотопической ЭРГ повысились в меньшей степени – на 25-35% по сравнению с данными до лечения.
В глазах с НПДР и ППДР отмечены положительные эффекты периндоприла для нейронов внутреннего ядерного слоя колбочковой системы. Тем не менее, показано дальнейшее угнетение функциональной активности скотопической системы сетчатки, несмотря на проводимое лечение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости более длительных наблюдений за пациентами этих групп.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru