Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль анти-VEGF в профилактике осложнений при хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Одной из наиболее частых причин потери зрения у пациентов с диабетическим поражением глаз являются стадии ПДР с выраженной фиброглиальной пролиферацией и неоваскуляризацией сетчатки, осложненные гемофтальмом, рубеозом радужки.
В настоящее время благодаря развитию техники витреоретинальной хирургии, широкому внедрению ее в клиническую практику, удалось достичь определенных успехов в лечении этой сложной категории больных. Однако хирургическое вмешательство при ПДР далеко не всегда является эффективным, в том числе в связи с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Массивная неоваскуляризация сетчатки является основным фактором, ограничивающим возможности хирурга и приводящим к наиболее частому осложнению трансцилиарной витрэктомии – кровоизлиянию в витреальную полость. Источником интраоперационного кровотечения, как правило, служат новообразованные сосуды в составе фиброваскулярной ткани при ее механическом отделении от поверхности сетчатки. Медленное рассасывание массивных кровоизлияний в послеоперационном периоде ведет к существенному удлинению сроков реабилитации пациентов, может способствовать развитию тракционной деформации сетчатки и ее отслойки и значительно снижает функциональные результаты хирургического лечения.
В связи с вышеизложенным, нам представляется перспективным использование препаратов анти-VEGF в хирургии пролиферативной диабетической ретнопатии.
Цель – изучить эффективность применения люцентиса в хирургическом лечении больных с пролиферативной диабетической ретинопатией, сопровождающейся рецидивирующим гемофтальмом и кровоизлияниями в сетчатку.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 15 больных в возрасте от 20 до 70 лет, длительностью диабета 10-30 лет, из них СД I типа у 5 человек и СД II типа у 10 человек. Пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили 7 больных, которым проводилась витрэктомия без интравитреального введения люцентиса, 2-ю – группу 8 больных, которым, предварительно, за 7-10 дней до операции производилось интравитреальное введение 0,5 мг (0,05 мл) ранибизумаба. Срок наблюдения от 1 до 12 мес. У 7 больных была выражена массивная неоваскуляризация сетчатки с интенсивной пролиферацией фиброваскулярной и фиброглиальной ткани с тракционным компонентом. У 4 больных гемофтальм с тракционной отслойкой сетчатки, у 5 – гемофтальм без отслойки сетчатки. У 5 пациентов был выражен рубеоз радужки. Острота зрения от светоощущения до 0,3. Всем пациентам были выполнены следующие исследования: визометрия, пневмотонометрия, офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия с линзой Гольдмана, УЗИ оболочек, ЭФИ.

Результаты и обсуждение

После проведения традиционной витрэктомии у больных контрольной группы интра- и послеоперационные осложнения, связанные с кровоизлияниями в стекловидную полость и сетчатку, возникли в 6 (85,7%) из 7 случаев. У 5 (71,4 %) больных через 4-6 мес. диагносцирована тракционная отслойка сетчатки, в дальнейшем потребовавшая эндотампонады силиконовым маслом. У 2 (28,6%) больных операция проводилась в два этапа: на первом этапе проводилась эндотампонада ПФОС, на втором этапе – эндотампонада силиконовым маслом 5700 cs. Средняя острота зрения после операции составила 0,05. В 6 из 7 (85,7%) случаях интраоперационные кровоизлияния возникали в процессе диссекции пролиферативной ткани с новообразованными сосудами.
В исследуемой группе (8 больных) на первом этапе проводилась инъекция 0,5 мг (0,05 мл) ранибизумаба. В течение последующих 5-7 дней наблюдалось постепенное запустевание новообразованных сосудов как на радужке, так и в составе пролиферативной ткани на глазном дне. В случае имеющегося гемофтальма отмечалась резорбция крови и появлялась возможность частичной офтальмоскопии глазного дна. Одновременно с редукцией новообразованных сосудов происходило сокращение пролиферативной ткани, что усиливало тракционное воздействие на сетчатку. Вторым этапом, через неделю, проводилась традиционная витрэктомия с фрагментацией и пилингом эпиретинальных мембран, пересечением витреоретинальных тракций. Во всех случаях интра- и послеоперационные осложнения в виде кровоизлияний в стекловидную полость и сетчатку не наблюдались. У 5 (62,5%) больных было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки с максимально возможным освобождением от эпиретинальных мембран и витреоретинальных тракций. В 3 (37,5%) случаях было принято решение произвести эндотампонаду силиконовым маслом. Зрительные функции в послеоперационном периоде зависели от состояния сетчатки и зрительного нерва и повысились во всех случаях: от исходной правильной светопроекции до 0,1-0,4.
При традиционной витрэктомии кровоизлияния в стекловидную полость и сетчатку возникали в 85,7% случаев. Отслойка сетчатки, вызванная повторными кровоизлияниями, возникновением новых тракций и фиброзом, возникла в 71,4% случаев. В исследуемой группе, после предварительного интравитреального введения люцентиса и последующей витрэктомии, интра- и послеоперационные кровотечения не наблюдались. В 62,5% случаев достигнуто анатомическое прилегание сетчатки без последующей эндотампонады силиконовым маслом и значительным увеличением остроты зрения.

Выводы

Таким образом, по нашу мнению, интравитреальное введение луцентиса за 5-7 дней до трансцилиарной витрэктомии является эффективным в плане профилактики рецидивирующих кровоизлияний, а также возможности максимального удаления фиброваскулярной ткани, способствуя значительному уменьшению риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru