Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность профилактической криоретинопексии после витрэктомии при травматическом гемофтальме


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Несмотря на усовершенствование хирургической техники, внедрение новых интраоперационных оптических систем, позволяющих проводить осмотр периферических отделов сетчатки даже в условиях неполной прозрачности оптических сред, ятрогенные разрывы и отслойка сетчатки (ОС) продолжают оставаться серьезным осложнением витрэктомии (ВЭ).
Цель изучить возможность снижения частоты развития ОС после проведения ВЭ по поводу травматического гемофтальма путем применения криоретинопексии (КРП) в случаях высокого риска развития послеоперационной ОС.

Материал и методы

ВЭ проведена у 70 больных (71 глаз) с травматическим гемофтальмом. 56 из них составили группу контроля (52 мужчины и 4 женщины, средний возраст 34,29±12,29 года), 14 больных (15 глаз) – основную группу, в которой ВЭ сочеталась с КРП (12 мужчин и 2 женщины, средний возраст 35,07±15,74). Группы с и без КРП достоверно не отличались по полу, возрасту, средним срокам проведения ВЭ с момента травмы (67,9 и 78,7 дней соответственно) и таким основным клиническим отягощающим признакам, как вид травмы, зона и длина ранения глазного яблока, предварительное диасклеральное удаление ВИТ, наличие фиброзных изменений стекловидного тела (СТ), очага повреждения сетчатки, витреоретинальной шварты.
Трехпортовая 20G ВЭ проводилась на аппарате «Millennium» фирмы B&L. По окончании ВЭ и герметизации склеротомий и разрезов конъюнктивы трансконъюнктивально наносились криоаппликации в проекции верхних склеротомий на 10-11 ч и 1-2 ч в 8-10 мм от лимба. Размеры контактной площадки криозонда – 4 х 2 мм, время экспозиции 3,5 с, t=до -170°С. Средние сроки отдаленных наблюдений на глазах без развития ОС в контрольной группе составили 16,9 мес. и колебались от 5,6 мес. до 3,7 лет, в основной группе – 10,6 мес. и колебались от 4,4 мес. до 1,9 лет.

Результаты

Для анализа влияния клинических признаков на вероятность развития ОС после ВЭ проанализированы больные контрольной группы. Наибольшую количественную оценку имеют наличие сквозного ранения и фиброзные изменения СТ, которые повышают вероятность развития ОС в 8 и 7 раз соответственно. Для получения математической зависимости, учитывающей влияние возможных комбинаций факторов риска на вероятность развития ОС, было построено уравнение множественной логистической регрессии, позволяющее рассчитать вероятность развития ОС после ВЭ. После введения каждого следующего признака пересматривается оценка модели в целом и роль каждого фактора. Уравнение регрессии показывает высокую связь между развитием ОС и наличием фиброза СТ и травматического очага повреждения сетчатки, которые повышают вероятность развития ОС в 12,9 и 4,7 раза соответственно. Полученная нами регрессионная модель имеет достаточно высокую статистическую оценку (Χ²=21,92; р=0,00002). Процент правильно классифицированных с использованием модели пациентов составляет 76,8%, что позволяет предложить данный метод расчета вероятности развития ОС после ВЭ, учитывающий влияние двух факторов риска, в качестве прогностического теста.
Следующим этапом исследования было определение роли КРП в профилактике развития ОС после ВЭ. Процентное содержание ОС в группах с и без КРП составляет 6,7% (1/15) и 37,5% (21/56) соответственно (Χ²=5,3; р=0,022), снижение абсолютного риска развития ОС 30,8%, снижение относительного риска развития ОС – 82,2 %.
Однако применение КРП может сопровождаться в ряде случаев увеитом, образованием витреоретинальных сращений и прогрессированием ПВР, особенно в случаях чрезмерной по площади и продолжительности КРП. В связи с этим целесообразно оценить влияние КРП с учетом уже выявленных факторов риска (фиброза СТ и очага повреждения сетчатки).
Путем введения в модель прогнозирования развития ОС третьего признака – проведение КРП – определена его оценка как профилактического фактора (р=0,010). Это означает, что при наличии фиброзных изменений СТ и очага повреждения сетчатки, проведение КРП снижает риск возникновения ОС после ВЭ. Полученная нами регрессионная модель также имеет достаточно высокую статистическую оценку (Χ²=29,61; р=0,00000). Полученный процент правильно классифицированных пациентов – 80,3% позволяет предложить данный метод для расчета вероятности развития ОС после ВЭ с учетом двух важнейших факторов риска, а также количественно оценить вероятность снижения риска ОС при использовании КРП. Так, при наличии только фиброза СТ вероятность развития ОС после ВЭ при проведении КРП снижается с 34% до 3%, при наличии только очага повреждения сетчатки с 16% до 1%, а при наличии фиброза СТ и очага повреждения сетчатки – с 71% до 12%.

Выводы

1. Проведение КРП в проекции верхних склеротомий по окончании ВЭ при травматическом гемофтальме позволяет снизить относительный риск развития ОС на 82%, что дает основание считать КРП профилактическим мероприятием.
2. Учитывая возможное развитие осложнений после КПР, целесообразно проведение КРП только в случаях высокого риска развития ОС после ВЭ, а именно при наличии фиброза СТ и травматического очага повреждения сетчатки.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru