Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность лечения ограниченных форм гемангиомы хориоидеи методом лазеркоагуляции в желтом спектре излучения (561 нм)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Гемангиома хориоидеи доброкачественное сосудистое новообразование, которое нередко сопровождается развитием экссудативной отслойки сетчатки со снижением зрительных функций. Для лечения больных с данной патологией применяются следующие методы: криотерапия, лазеркоагуляция, брахитерапия, транспупиллярная диод-лазерная термотерапия и фотодинамическая терапия.
Лазерная коагуляция (ЛК) сосудистых хориоретинальных новообразований преследует цель облитерации кровеносных сосудов с устранением выпота жидкости из патологически измененных кровеносных сосудов в окружающие ткани и развивающейся при этом вторичной отслойки сетчатки. При лазерной коагуляции сетчатки формируется адгезия пигментного эпителия и сенсорной ретины с последующей резорбцией субретинальной жидкости. Учитывая то, что сосудистые новообразования хориоидеи, как правило, сопровождаются отеком и развитием вторичной отслойки сетчатки для их лазерной коагуляции целесообразно использовать излучение, которое меньше рассеивается при прохождении через среды глаза и не повреждает макулярный пигмент ксантофилл.
В отличие от лазерного излучения в сине-зеленой части спектра, излучение желтого спектра (560-580 нм) лучше проникает через недостаточно прозрачные среды глаза, хорошо поглощается меланином, гемоглобином и не абсорбируется ксантофиллом. Излучение в красной части спектра, хотя хорошо проникает через среды глаза, слабо абсорбируется гемоглобином крови и недостаточно эффективно при ЛК сосудистых новообразований. Поэтому использование лазерного излучения 560-580 нм более рационально для коагуляции патологических хориоретинальных сосудистых структур при недостаточной прозрачности сред глаза, наличии отека, геморрагий и вторичной отслойки сетчатки.
Цель работы отработка методики ЛК в желтом спектре излучения (561нм) и изучение его эффективности при лечении гемангиом хориоидеи.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 16 пациентов (16 глаз) с ограниченными формами гемангиомы хориоидеи в возрасте от 17 до 68 лет, женщин – 7 и мужчин 10. Локализация опухоли: в юкстапапиллярной зоне 6, в центральной и преэкваториальной – 8, экваториальной 2. Толщина опухоли, по данным ультразвукового офтальмосканирования, до лечения составляла от 1,0 до 5,0 мм (в среднем 3,0 мм). Диаметр по протяженности от 5,0 до 10,5 мм (в среднем 8,8 мм). Высота отслойки сетчатки достигала 5,0 мм, над опухолью – до 2 мм. У 2 пациентов, несмотря на локализацию опухоли в центральной и юкстапапиллярной зоне, отмечена отслойка сетчатки не только над опухолью, но и в нижнем отделе глазного дна (без видимой связи). Острота зрения была в пределах от 0,09 до 0,7 и зависела в основном от локализации опухоли и выраженности вторичной отслойки сетчатки.
Для ЛК сосудистых новообразований мы использовали лазерное излучение длиной волны 561 нм на диод-лазерной установке фирмы Nidek «MC–300 multicolor laser photocoagulator». Предварительно с целью создания барьера, препятствующего распространению патологического процесса и уменьшения перифокального отека и отслойки сетчатки, проводили отграничительную ЛК вокруг новообразования непрерывным (скользящим) лучом в 2 ряда, при диаметре пятна 500 мкм и мощности 150-300 мВт. При этом добивались формирования сплошной линии коагуляции шириной 1,0-1,2 мм вокруг новообразования. При невозможности ЛК непосредственно по границе патологического очага из-за отека, лазерное воздействие проводили несколько отступя от края новообразования, до достижения эффекта коагуляции необходимой степени. Вторым этапом, через 1-2 недели, осуществляли ЛК новообразования по всей его поверхности: диаметр пятна в зоне фокусировки 500-1000 мкм, экспозиция 3,0-5,0 с, мощность 300-700 мВт. Лазерные коагуляты наносили вплотную друг к другу, а количество их зависело от площади опухолевого очага, повторные сеансы лазерного облучения проводились по мере необходимости в зоне остаточной опухоли в тех же режимах, с интервалом 2-3 мес. Количество сеансов 2-4.

Результаты

Отграничительная ЛК приводила к уменьшению отека и высоты отслойки сетчатки, что нередко способствовало улучшению зрения. В результате ЛК новообразования полная резорбция опухоли достигнута у 12, частичная у 4 пациентов. Отслойка и отек сетчатки купированы у всех пациентов. Острота зрение повысилась у 14 пациентов в среднем на 0,3. У 2 пациентов с выраженной вторичной макулярной дистрофией острота зрения не изменилась. Осложнения: у одного пациента отмечены ретинальные кровоизлияния в зоне поражения, которые рассосались без специального лечения и не повлияли на зрительные функции.

Выводы

1. Лазерная коагуляция излучением в желтой части спектра (561 нм) является эффективным методом лечения ограниченных форм гемангиомы хориоидеи.
2. Предварительная отграничительная лазерная коагуляция уменьшает отек и отслойку сетчатки вокруг опухоли, облегчает определение границ зоны поражения во время проведения лазерной коагуляции самой опухоли и предотвращает ухудшение зрительных функций.
3. По мере облитерации сосудов новообразования наступает резорбция субретинальной жидкости и прилегание отслоенной сетчатки.
4. При отсутствии достаточного лечебного эффекта могут быть проведены повторные сеансы лазерной коагуляции с промежутками в 2-3 мес.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru