Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение ферментного препарата «коллализин» в хирургическом лечении отслойки сетчатки


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

В хирургии отслойки сетчатки важнейшей задачей является мобилизация сетчатки путем устранения воздействующих на нее тракционных сил. Для ре-шения этой задачи в процессе витрэктомии необходимо произвести максималь-но полное удаление стекловидного тела. Периферические кортикальные слои стекловидного тела располагаются на поверхности сетчатки, наиболее плотно прикрепляясь к ней в зоне базиса стекловидного тела, около диска зрительного нерва, вдоль крупных ретинальных сосудов и, подобно фасции, выстилают весь задний полюс глаза (Sebag J., 1991) Несмотря на постоянное совершенствова-ние хирургической техники и инструментов, в силу анатомических особенно-стей, по-прежнему невозможно полностью удалить кортикальные слои стекло-видного тела с поверхности сетчатки в периферических отделах. Хирургиче-ские манипуляции могут стать причиной ятрогенных разрывов сетчатки, крово-течения из ее сосудов, повреждения нервных волокон, в особенности у пациен-тов молодого возраста (Sebag J., 1991). Более того, даже при наличии ЗОСТ, ос-татки кортикальных слоев служат основой для последующей клеточной проли-ферации и фиброцеллюлярной контракции, приводящей к формированию эпи-ретинальных мембран и развитию пролиферативной витреоретинопатии.
Для удаления остатков стекловидного тела с поверхности сетчатки после проведения механической витрэктомии использовался ферментный препарат «коллализин», обладающий избирательностью действия в отношении коллагена белка, являющегося основным внеклеточным компонентом стекловидного те-ла. Коллаген устойчив к действию практически всех протеиназ, за исключением коллагеназы, которая расщепляет нерастворимый коллаген на два белковых фрагмента, растворимых в водной среде.
К настоящему моменту накоплен обширный положительный опыт интравитреального введения коллагеназы при фиброзе стекловидного тела, развившемся после перенесенного гемофтальма (Даниличев В.Ф., 1996), в хирургическом лечении отслойки сетчатки (Лыскин П.В.; Письменская В.А., 2001), макулярных разрывов (Тахчиди Х.П., Лыскин П.В., Лозинская О.Л., 2008, 2009).
Цель работы повышение эффективности хирургического лечения отслойки сетчатки за счет более полного удаления эпиретинального стекловидного тела путем ферментного витреолиза.

Материал и методы

Методика применяется с 2000 г. у пациентов, имеющих регматогенную отслой-ку сетчатки, осложненную пролиферативной витреоретинопатией. Приводится анализ анатомо-функциональных результатов 200 операций, произведенных за последние 2,5 года.
Использовался ферментный препарат «коллализин», выпускаемый Санкт-Петербургским НИИ вакцин и сывороток.
Всем пациентам производилась витрэктомия по стандартной методике с использованием технологии 25G, затем осуществлялось контрастирование кортикальных отделов стекловидного тела суспензией кортикостероида. Для облегчения первичного удаления стекловидного тела с поверхности сетчатки использовался оригинальный метод гидроинъекционной деляминации (Лыскин П.В., Лозинская О.Л. Патент на изобретение № 2303424, приоритет от 18.10.2005). Для этого в витреальную полость перпендикулярно к поверхности сетчатки вводится канюля, через которую под давлением осуществляется подача физиологического раствора. После увеличения объема контрастированных остатков стекловидного тела за счет инфильтрации канюлю вводят в полость, образующуюся между сетчаткой и стекловидным телом. Возобновляется подача физиологического раствора, при этом создается параллельное поверхности сетчатки направление тока жидкости. Особенность этого метода состоит в нетракционном, атравматичном отделении кортикальных слоев стекловидного тела от поверхности сетчатки После максимально возможно полного механического удаления стекловидного тела (витрэктомия) производился контролируемый ферментный витреолиз неудаленных остатков стекловидного тела (Лыскин П.В. Патент на изобретение № 2260412, приоритет от 31.03.2004). Метод осуществлялся следующим образом: после удаления стекловидного тела с поверхности центральных отделов сетчатки, с целью ее протекции для полного исключения теоретически возможного побочного воздействия на наиболее функционально значимые ее участки, осуществлялось введение в витреальную полость ПФОС до нижней границы определяемой зоны витреоретинальной адгезии, после чего прекращалась подача физиологического раствора, затем в витреальную полость вводился раствор ферментного препарата «коллализин» в объеме 5-10 мл при общем времени экспозиции 4-6 мин. Затем возобновлялась подача физиологического раствора.
По завершении витрэктомии осуществлялись полная тампонада витреальной полости ПФОС и круговая эндолазеркоагуляция сетчатки с последующей заме-ной ПФОС на силикон. В ходе операции внутривенно всем пациентам вводили ингибитор протеаз контрикал.

Результаты и обсуждение

Эффективность методики: интраоперационно анатомическое прилегание дос-тигнуто в 100% случаев. На данный момент хирургическое лечение полностью завершено у 180 пациентов (в витреальной полости отсутствует тампонирую-щее вещество, сетчатка полностью прилежит), что указывает на хирургическую эффективность методики на уровне 90%. Интраоперационное применение фер-ментного препарата «коллализин» в безопасной и эффективной дозе не оказы-вает побочных эффектов, связанных с воздействием на пограничные структуры, а также не влияет на течение послеоперационного периода.

Выводы

Применение коллализина в ходе хирургического лечения отслойки сетчатки безопасно, повышает эффективность операции и уменьшает ятрогенные осложнения, связанные с процедурой механического удаления кортикальных слоев стекловидного тела с поверхности сетчатки.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru