Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение ферментного препарата «коллализин» в хирургическом лечении отслойки сетчатки


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В хирургии отслойки сетчатки важнейшей задачей является мобилизация сетчатки путем устранения воздействующих на нее тракционных сил. Для ре-шения этой задачи в процессе витрэктомии необходимо произвести максималь-но полное удаление стекловидного тела. Периферические кортикальные слои стекловидного тела располагаются на поверхности сетчатки, наиболее плотно прикрепляясь к ней в зоне базиса стекловидного тела, около диска зрительного нерва, вдоль крупных ретинальных сосудов и, подобно фасции, выстилают весь задний полюс глаза (Sebag J., 1991) Несмотря на постоянное совершенствова-ние хирургической техники и инструментов, в силу анатомических особенно-стей, по-прежнему невозможно полностью удалить кортикальные слои стекло-видного тела с поверхности сетчатки в периферических отделах. Хирургиче-ские манипуляции могут стать причиной ятрогенных разрывов сетчатки, крово-течения из ее сосудов, повреждения нервных волокон, в особенности у пациен-тов молодого возраста (Sebag J., 1991). Более того, даже при наличии ЗОСТ, ос-татки кортикальных слоев служат основой для последующей клеточной проли-ферации и фиброцеллюлярной контракции, приводящей к формированию эпи-ретинальных мембран и развитию пролиферативной витреоретинопатии.
Для удаления остатков стекловидного тела с поверхности сетчатки после проведения механической витрэктомии использовался ферментный препарат «коллализин», обладающий избирательностью действия в отношении коллагена белка, являющегося основным внеклеточным компонентом стекловидного те-ла. Коллаген устойчив к действию практически всех протеиназ, за исключением коллагеназы, которая расщепляет нерастворимый коллаген на два белковых фрагмента, растворимых в водной среде.
К настоящему моменту накоплен обширный положительный опыт интравитреального введения коллагеназы при фиброзе стекловидного тела, развившемся после перенесенного гемофтальма (Даниличев В.Ф., 1996), в хирургическом лечении отслойки сетчатки (Лыскин П.В.; Письменская В.А., 2001), макулярных разрывов (Тахчиди Х.П., Лыскин П.В., Лозинская О.Л., 2008, 2009).
Цель работы повышение эффективности хирургического лечения отслойки сетчатки за счет более полного удаления эпиретинального стекловидного тела путем ферментного витреолиза.

Материал и методы

Методика применяется с 2000 г. у пациентов, имеющих регматогенную отслой-ку сетчатки, осложненную пролиферативной витреоретинопатией. Приводится анализ анатомо-функциональных результатов 200 операций, произведенных за последние 2,5 года.
Использовался ферментный препарат «коллализин», выпускаемый Санкт-Петербургским НИИ вакцин и сывороток.
Всем пациентам производилась витрэктомия по стандартной методике с использованием технологии 25G, затем осуществлялось контрастирование кортикальных отделов стекловидного тела суспензией кортикостероида. Для облегчения первичного удаления стекловидного тела с поверхности сетчатки использовался оригинальный метод гидроинъекционной деляминации (Лыскин П.В., Лозинская О.Л. Патент на изобретение № 2303424, приоритет от 18.10.2005). Для этого в витреальную полость перпендикулярно к поверхности сетчатки вводится канюля, через которую под давлением осуществляется подача физиологического раствора. После увеличения объема контрастированных остатков стекловидного тела за счет инфильтрации канюлю вводят в полость, образующуюся между сетчаткой и стекловидным телом. Возобновляется подача физиологического раствора, при этом создается параллельное поверхности сетчатки направление тока жидкости. Особенность этого метода состоит в нетракционном, атравматичном отделении кортикальных слоев стекловидного тела от поверхности сетчатки После максимально возможно полного механического удаления стекловидного тела (витрэктомия) производился контролируемый ферментный витреолиз неудаленных остатков стекловидного тела (Лыскин П.В. Патент на изобретение № 2260412, приоритет от 31.03.2004). Метод осуществлялся следующим образом: после удаления стекловидного тела с поверхности центральных отделов сетчатки, с целью ее протекции для полного исключения теоретически возможного побочного воздействия на наиболее функционально значимые ее участки, осуществлялось введение в витреальную полость ПФОС до нижней границы определяемой зоны витреоретинальной адгезии, после чего прекращалась подача физиологического раствора, затем в витреальную полость вводился раствор ферментного препарата «коллализин» в объеме 5-10 мл при общем времени экспозиции 4-6 мин. Затем возобновлялась подача физиологического раствора.
По завершении витрэктомии осуществлялись полная тампонада витреальной полости ПФОС и круговая эндолазеркоагуляция сетчатки с последующей заме-ной ПФОС на силикон. В ходе операции внутривенно всем пациентам вводили ингибитор протеаз контрикал.

Результаты и обсуждение

Эффективность методики: интраоперационно анатомическое прилегание дос-тигнуто в 100% случаев. На данный момент хирургическое лечение полностью завершено у 180 пациентов (в витреальной полости отсутствует тампонирую-щее вещество, сетчатка полностью прилежит), что указывает на хирургическую эффективность методики на уровне 90%. Интраоперационное применение фер-ментного препарата «коллализин» в безопасной и эффективной дозе не оказы-вает побочных эффектов, связанных с воздействием на пограничные структуры, а также не влияет на течение послеоперационного периода.

Выводы

Применение коллализина в ходе хирургического лечения отслойки сетчатки безопасно, повышает эффективность операции и уменьшает ятрогенные осложнения, связанные с процедурой механического удаления кортикальных слоев стекловидного тела с поверхности сетчатки.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru