Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность органосохранного лечения меланомы хориоидеи во взаимосвязи с исходной экссудативной отслойкой сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Одним из эффективных методов лечения «малых» меланом хориоидеи является метод транспупиллярной термотерапии (ТТТ). Ее эффективность зависит от технической возможности максимально эффективного воздействия непосредственно на поверхность опухоли (Важенин А.В., Панова И.Е., 2006; Зиангирова Г.Г., Лихванцева В.Г., 2003). Оптимальнее всего деструктивный эффект достигается в тех случаях, когда между поверхностью опухоли и сетчаткой отсутствуют какие-либо экранирующие структуры (кровь и субретинальная жидкость).
Цель выяснение частоты исходно оптимальных условий и эффективности лазердеструкции меланом хориоидеи (МХ) в зависимости от возможностей доступа к поверхности ткани опухоли.

Материал и методы

Проведено динамическое наблюдение 37 пациентов с меланомами хориоидеи (37 глаз) в возрасте от 31 до 73 лет. Мужчин было 6, женщин 31. Во всех случаях диагноз МХ был верифицирован офтальмоскопически, ультразвуковым В-сканированием витреальной полости и оболочек глаза (В-скан «Logiq E», фирмы «GE Healthcare»); ФАГ глазного дна, оптической когерентной томографией заднего отрезка глаза.
Преобладала 2-я стадия заболевания (23 глаза). 1-я стадия имела место в 12 глазах; 3-я в 2 глазах. В 28 глазах опухоль была локализована в макулярной и парамакулярной зонах; в 5 глазах – в экваториальной и в 4 глазах в периферической зоне.
По критерию наличия либо отсутствия экссудативной отслойки сетчатки (ОС) над поверхностью МХ вся совокупность глаз пациентов была разделена нами на две группы.
В 1-ю вошли 11 глаз с отсутствием либо минимальной экссудативной отслойкой сетчатки (7 глаз с Т1 и 4 глаза с Т2). В 4 из них отслойка сетчатки была плоской, либо ее высота не превышала 200 мкм; еще у 3 человек находилась за границами ткани опухоли. У остальных 4 пациентов данной группы экссудативной отслойки не отмечалось, а имели место лишь кистозные изменения сетчатки над опухолью.
2-ю группу составили 26 пациентов с наличием фоновой распространенной экссудативной отслойки сетчатки (высота над опухолью, по данным ОКТ более 200 мкм). Среди них оказалось 5 глаз с МХ Т1; 19 глаз с Т2 и 2 глаза с Т3 стадиями.
Во всех случаях вначале выполнялась отграничительная диодлазерная коагуляция сетчатки (532 нм по границе здоровой интактной сетчатки, отступив от края опухоли на 1,0-1,5 мм), а спустя 2-3 недели транспупиллярная термотерапия МХ. Использовался диодный инфракрасный лазер «OcuLight SLx» (Германия) 810 нм. При стандартной экспозиции (1 мин) мощность воздействия варьировала в пределах от 500 до 1500 мВт. Диаметр пятна был от 1,2 до 3,0 мм. Коагуляты наносились на поверхность опухоли черепицеобразно, их количество варьировало от 15 до 50 (De Potter P. et al., 2000).
Сравнивалась эффективность редукции ткани опухоли обеих групп. Сроки динамического наблюдения составили от 6 мес. до 4 лет.

Результаты и обсуждение

Для подавляющего большинства глаз 1-й группы при отграничительной лазеркоагуляции оказалось достаточным мощности 130-190 мВт (экспозиция 0,1-0,15 с). Во 2-й группе параметры воздействия пришлось существенно повышать: мощность до 270 мВт, экспозицию – до 0,2 с. Хотя, несмотря на это, в большинстве случаев (19 глаз) в некоторых зонах так и не были достигнуты лазерные коагуляты (73%).
При выполнении ТТТ в подавляющем большинстве глаз 1-й группы пациентов для достижения жесткого коагулята оказалась достаточной мощность от 500 до 950 мВт. Спустя 2 мес. во всех 11 глазах 1-й группы в зоне локализации опухоли отмечалась либо ее полная редукция (81,8% глаз), либо значительное уменьшение объема ткани – до 1/3-1/4 от исходного с формированием атрофического хориоретинального рубца вокруг нее. Лишь в 2 глазах понадобился второй сеанс. В целом, проведение ТТТ оказалось эффективным в 10 глазах 1-й группы (90,9%).
Во 2-й группе одного сеанса ТТТ было достаточно лишь для 34,6% глаз. При этом степень выраженности коагулятов оказалась более низкой, чем в 1-й группе, хотя параметры применяемой мощности были максимальными до 1500 мВт. Причина в том, что коагуляты не достигали поверхности опухоли даже при значительном повышении уровня энергии. Поэтому большинству пациентов 2-й группы (17 глаз 65,4%) потребовался второй сеанс. Он выполнялся на фоне полного (15 глаз) или частичного прилегания (2 глаза) экссудативной отслойки сетчатки. Но это лишь в какой-то мере улучшало возможность нанесения коагулята на ткань опухоли, но при этом из-за экранирующего эффекта субретинальной жидкости и сформировавшейся рубцовой ткани над поверхностью опухоли глубина прогрева ткани оказывалась недостаточной (10 глаз).
К исходу наблюдения полная редукция была достигнута лишь в 19 глазах 2-й группы (73,1%). В 6 глазах отмечен лишь частичный регресс опухоли (23,1%), в одном глазу имел место продолженный рост МХ.

Заключение

Таким образом частота исходного наличия экссудативной ОС при впервые выявленной МХ оказалась крайне высокой и составила 89,2% случаев. Выявлено, что ее наличие обусловливает значительные трудности достижения жесткой степени коагуляции при ТТТ, существенно снижая клиническую эффективность лечения. Для повышения эффективности ТТТ необходимы поиски методов устранения либо минимизации исходной экссудативной отслойки сетчатки.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru