Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Критерии оценки функционального эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Единственным эффективным методом лечения идиопатического макулярного разрыва (ИМР) на сегодняшний момент является эндовитреальная хирургия, приводящая к анатомическому закрытию до 95% случаев. Однако нет четкого понимания причины отсутствия функционального успеха у некоторых больных, несмотря на успешное закрытие (Tranos P.G. et al., 2004). В оценке функционального эффекта лечения ИМР существуют глубокие расхождения между степенью повышения остроты зрения и субъективной удовлетворенностью пациентами результатом операции (Pearce I.A. et al., 1998). Оценка витрэктомии одной остротой зрения явно недостаточна, поэтому все больше авторов высказываются о необходимости дополнения базового параметра – визометрии, психометрическим опросником и микропериметрией (Piermarocchi S. et al., 2006; Hirneiss C. et al., 2007).
Цель оценить анатомические и функциональные результаты закрытой витрэктомии при лечении макулярного разрыва и разработать критерии оценки функционального эффекта операции.

Материал и методы

Обследовано 88 глаз 84 пациентов в возрасте от 42 до 77 лет (в среднем 63,57±8,83) с ИМР, которым проводилась закрытая субтотальная витрэктомия с удалением задних кортикальных слоев, эпиретинальных мембран и внутренней пограничной мембраны с последующей тампонадой газовоздушной смесью SF6, 15%. Комплексное офтальмологическое обследование включало стандартные методы обследования, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и микропериметрию (микропериметр «MP-1», «Nidek technologies»).

Результаты

Для поиска причин отсутствия функционального эффекта витрэктомии у некоторых больных с анатомическим закрытием разрыва 88 глаз были разделены на группы в зависимости от результатов данных визометрии и анкетирования с последующим детальным анализом структурных и функциональных показателей. В 1-й группе (n=39) отмечалось статистически значимое повышение остроты зрения (p<0,05), что сопровождалось снижением жалоб (p<0,001), в то же время в остальных группах изменение остроты зрения по сравнению с данными до операции было статистически незначимым. Так, во 2-й группе (n=10) повышения остроты зрения не наблюдалось, однако уровень жалоб достоверно снизился (p<0,001). Пациенты 3-й группы (n=13) с закрытием и без какой-либо динамики остроты зрения отмечали субъективное ухудшение (p<0,001). К 4-й группе были отнесены пациенты с неблокированным разрывом (n=20).
У всех пациентов с закрытием отмечалось статистически значимое снижение толщины сетчатки (p<0,05) уже на сроке 1 мес. после операции. Проведение ОКТ также не позволило найти значительных отличий в структуре сетчатки между группами с анатомическим закрытием разрыва. Связи между послеоперационным типом фовеального контура и значением остроты зрения или уровнем зрительных жалоб не найдено (r=0,16, r=0,14). Детальный анализ томограмм показал, что уплотнение или даже отсутствие наружных сегментов фоторецепторов в фовеа может встречаться с одинаковой частотой во всех группах.
Проведение микропериметрии позволило выявить достоверные различия во всех группах на разных сроках наблюдения в средних значениях светочувствительности сетчатки, которая коррелировала с динамикой субъективной оценки зрительных жалоб. У пациентов 1-й и 2-й групп было обнаружено статистически значимое повышение центральной светочувствительности (p<0,05): через 1 мес. после витрэктомии СЧц повысилась на 3,29 дБ, через 6 мес. на 5,76 дБ, а через 12 на 7,24 дБ. После операции отмечалось исчезновение абсолютной скотомы в зоне нейросенсорного дефекта и уменьшение в размерах средней концентрической зоны со сниженной светочувствительностью, соответствующей области ретинального отека.
Напротив, на глазах пациентов 3-й группы динамика светочувствительности оказалась идентичной группе с неблокированным разрывом (4-я группа), несмотря на анатомическое закрытие разрыва. Через 1 мес. после операции светочувствительность достоверно снижалась (p<0,05) и в 100% случаев определялась абсолютная скотома, по размерам превосходящая дооперационную, что сопровождалось резким повышением уровня жалоб. У некоторых пациентов этой группы в ранние сроки после операции была обнаружена ишемия сетчатки, которая через 3-6 мес.после операции переходила в истончение, определяемое на ОКТ.
Существенные различия были выявлены и при анализе фиксации. Так, у большинства пациентов 1-й и 2-й групп точка фиксации перемещалась по направлению к центру фовеа (на +245,50±180,20 мкм и +112,50±100,20 мкм соответственно), что свидетельствует о центрипетальном смещении нейросенсорной сетчатки. У пациентов 3-й группы, также как у пациентов с неблокированным разрывом точка фиксации оставалась на прежнем месте или сдвигалась в сторону, противоположную от центра бывшего разрыва (на -249,00±312,30 мкм и -185,0±314,1 мкм соответственно).

Выводы

Таким образом, удалось выявить статистически значимые различия между группами пациентов с разным функциональным результатом операции, по данным микропериметрии. Полученные результаты детального обследования позволили сформулировать следующие критерии для оценки функционального эффекта лечения макулярного разрыва: возможное повышение корригированной остроты зрения; уменьшение субъективного уровня жалоб; повышение светочувствительности и исчезновение центральной абсолютной скотомы; а также перемещение точки фиксации по направлению к центру фовеа.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru