Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности витреоретинальной хирургии при полной люксации хрусталика


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

Вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или подвывих хрусталика были и остаются одними из самых тяжелых заболеваний органа зрения. Они могут развиться в результате врожденной или приобретенной слабости цинновых связок, а также в результате контузии глазного яблока (Красновид Т.А., 2003;, Бегимбаева Г.Е. с соавт., 2009)
Проблема лечения больных с полным вывихом хрусталика в стекловидное тело продолжает оставаться одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии, что обусловлено тяжестью клинических проявлений и неудовлетворительными исходами лечения больных с этой патологией. Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими вывих хрусталика в стекловидное тело, являются вторичная глаукома, пролиферативная витреоретинопатия, тракционная отслойка сетчатки (Stilma Jan S. et al., 1997; Synder A. et al., 2000; Захаров В.Д., 2003).
Особую трудность для удаления представляют люксированные в стекловидное тело хрусталики различной плотности с локализацией в задних отделах стекловидного тела. В литературе нет единого мнения относительно тактики ведения и выбора способа хирургического лечения таких больных.
При использовании традиционных способов удаления хрусталика из витреальной полости высока вероятность операционных и послеоперационных осложнений (потеря стекловидного тела, гемофтальм, экспульсивные геморрагии, разрыв и отслойка сетчатки).
Внедрение в клиническую практику витрэктомии с использованием ПФОС позволило применить принципиально новый подход к удалению люксированного в стекловидное тело хрусталика и перевести эту операцию на качественно новый уровень, значительно снизив операционные и послеоперационные осложнения.
С целью оптимизации основных этапов операции при удалении люксированного в стекловидное тело хрусталика нами предложен способ хирургического вмешательства, снижающий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Материал и методы

С 2007 по 2009 гг. прооперировано 25 пациентов (25 глаз), находившихся на стационарном лечении в Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н Федорова Росмедтехнологии» с диагнозом врожденная (синдром Марфана) (4 глаза – 16%) или приобретенная (13 глаз – 52%) слабость связочно-капсульного аппарата хрусталика, тупая травма глазного яблока (8 глаз – 32%). Возраст варьировал от 23 до 73 лет. Мужчин 18 (72%), женщин 7 (28%). Давность заболевания составляла от нескольких дней до 4 лет. Всем больным проводилось полное офтальмологическое обследование, включая УЗ-исследование (В-сканирование) до и после операции.
Техника операции. Хирургическое вмешательство проводилось под комбинированной анестезией. В 4 мм от лимба в нижне-наружном, в верхне-внутреннем и в верхнее-наружном квадрантах формировались порты для проведения 20G витреоретинальной хирургии. Ирригационная канюля подшивалась в нижне-наружном квадранте со средней скоростью наполнения. Под визуальным контролем осуществлялась субтотальная витрэктомия с обязательным удалением задней гиалоидной мембраны. После прекращения подачи ирригационной жидкости в витреальную полость вводился ПФОС, и люксированный хрусталик «всплывал» в область зрачка. Затем подача ирригационной жидкости вновь возобновлялась, и следующим этапом выполнялась факоэмульсификация. Особенностью техники являлось отсутствие этапа формирования борозды в хрусталике. Хрусталик как бы «нанизывался» на цистотом для его иммобилизации, и в режиме непрерывного ультразвука производилось его удаление. Имплантация заднекамерной модели ИОЛ (Т-26) проводилась через тоннель для факоэмульсификации, который предварительно расширялся до 5,2 мм. Опорные элементы интраокулярной линзы фиксировались к радужке узловыми швами в 4-х местах, после чего из витреальной полости удалялся ПФОС. В ходе операции производился непрерывный визуальный контроль всей сетчатки на наличие ее повреждений и дистрофических изменений, в случае обнаружения которых одномоментно производилась лазерная коагуляция сетчатки. На завершающем этапе операции производилось вымывание вискоэластика и тщательная герметизация склеротомических отверстий и операционной раны.

Результаты и обсуждение

Во всех случаях хирургическое лечение прошло без интраоперационных осложнений. Исходная острота зрения до операции составила от правильной светопроекции до 0,3±0,1 с афакической коррекцией. Состояние офтальмотонуса до операции варьировало от 13 до 40 мм рт.cт. В раннем послеоперационном периоде у трех больных отмечалась воспалительная реакция, протекающая с выпадением асептического экссудата в области зрачка и на поверхности ИОЛ. Потребовалось усиление противовоспалительной терапии с последующим назначением рассасывающих препаратов. При выписке на 7-10-е сутки у всех больных отмечалось повышение остроты зрения от 0,4 до 0,8 с корр. (в среднем до 0,61±0,27). В послеоперационном периоде ВГД колебалось в среднем от 15 до 20 мм рт.ст.
По данным УЗ-исследования к моменту выписки и при контрольном осмотре от 1 мес. до 2 лет патологии со стороны заднего отрезка глаза не выявлено.
В отдаленном (12-24 мес.) послеоперационном периоде, по сравнению с ближайшим, острота зрения повысилась уже незначительно (в среднем на 0,1±0,05).

Выводы

Предложенный способ удаления люксированного хрусталика из витреальной полости является малотравматичным и высокоэффективным, что подтверждается повышением зрительных функций, отсутствием осложнений и быстрой реабилитацией пациентов в послеоперационном периоде.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru