Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Контроль зрительных функций больных с диабетической ретинопатией после YAG-лазерной витриотомии


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова

Проблема диабетической ретинопатии (ДР) привлекает внимание широкого спектра специалистов множеством клинических форм, сложностью патогенеза, включающего механические, сосудистые и метаболические факторы, трудностью ранней диагностики и лечения, серьезностью прогноза и медико-социальной значимостью заболевания.
Высокая инвалидизация в результате потери зрения при ДР, широкая распространенность этого заболевания, прогрессирующее его течение и необратимая потеря зрительных функций требует нового отношения к диспансеризации больных данной патологии, применению целенаправленного лечения, контролю зрительных функций в динамике и оценке эффекта лечебного воздействия.
Значительную роль в ухудшении зрительных функций при сахарном диабете играет пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР). Поэтому эта форма диабетической ретинопатии (ДР) заслуживает самого пристального внимания. Перспективным методом лечением такой патологии считается лазерная витриотомия с использованием аргонового или YAG-лазера.
Цель изучение состояния зрительных функций больных с ПДР в ранние и отдаленные сроки после YAG-лазерной витриотомии.

Материал и методы

Для изучения воздействия лазерной витриотомии на состояние зрительных функций были проведены исследования центрального поля зрения (ЦПЗ) больных ПДР в динамике. Состояние ЦПЗ оценивалось по данным цветовой компьютерной кампиметрии (программа «Окуляр) с использованием интегрального показателя (ИП), предложенного Кантаржи Е.П., состояние макулярного зрения – по времени сенсомоторной реакции в зоне 0-5° поля зрения. Использовалась стратегия исследования времени сенсомоторной реакции (ВСМР) с предъявлением зеленого стимула на черном фоне.
YAG-лазерная витриотомия (патент 2001111707/14(012470) от 03.05.2001 г.) проводилась по следующей методике: фокусировка производилась в центральную часть стекловидного тела, наносилось 40-60 импульсов с энергией импульса, достаточной для микровзрыва (от 2 до 10 мДж). Количество сеансов от 3 до 5 с интервалом от 3 до 7 дней.
Под наблюдением находились 30 больных с ПДР (основная группа) (41 глаз), которым была проведена YAG-лазерная витриотомия, средний возраст составил 61,9±7,6 года. Анализировались показатели ЦПЗ до и после лазерной витриотомии, полученные в разные сроки наблюдения (1 мес., 6 мес., 1 год, 2 года и 3 года).
Контрольная группа составила 26 больных с ПДР (51 глаз), к которым лазерное лечение не применялось, средний возраст 63,9±9,2 года. Определение зрительных функций производилось в сроки до 2 лет.
Динамика состояния зрительных функций оценивалась по интегральному показателю, который характеризует состояние ЦПЗ, и времени сенсомоторной реакции в зоне 0-5° поля зрения, которое имеет высокую корреляцию с остротой зрения. По знаку разности показателей до и после лечения определялось положительная или отрицательная динамика. Количественное выражение изменений зрительных функций определялось по величине этой разности. Изменение времени в зоне 0-5° поля зрения оценивалось с учетом исходного состояния зрительных функций:

, где Δt0-5 – относительное изменение ВСМР в зоне 0-5°, tдо и после - время сенсомоторной реакции в зоне 0-5° поля зрения до и после лечения. Ранее проведенные исследования показали высокую достоверность и эффективность использования этих показателей для оценки исхода лечения патологии сетчатки и зрительного нерва. Предложенный выбор контролируемых параметров зрительных функций позволяет уменьшить количество диагностических методик до минимума (исследование ЦПЗ с использованием цветовой компьютерной кампиметрии), но не исключает оценку структурных изменений сетчатки (офтальмоскопия).

Результаты

Анализ показателей ЦПЗ позволил установить, что у пациентов с ПДР после YAG-лазерной витриотомии происходит незначительное улучшение зрительных функций в ранние сроки наблюдения (1 мес.): изменение интегрального показателя составило +0,9%, при этом макулярное зрение снизилось на -0,2%. В контрольной группе эти показатели составили: -7,1 % и -1,5% соответственно. При сравнении результатов исследования ЦПЗ больных основной и контрольной групп в течение всего срока наблюдения были выявлены достоверные различия контролируемых параметров (р<0,001), что свидетельствует о положительном влиянии YAG-лазерной витриотомии на состояние зрительных функций. Анализ показателей ЦПЗ выявил явно выраженное снижение зрительных функций у пациентов с ПДР без лазерного лечения: по интегральному показателю на 32,5%, по изменению макулярного зрения – на 7,5% в среднем за 1 год; тогда как после лазерной витриотомии потеря зрительных функций составила 9% и 0,4% соответственно.
Динамика состояния зрительных функций, по данным ЦПЗ, больных с ПДР основной и контрольной групп представлена на рис. 1 и 2.
На этих рисунках наглядно демонстрируется эффект коррекции зрительных функций больных ДРП после YAG-лазерной витриотомии по сравнению с больными, которым лазерное лечение не проводилось.

Выводы

Таким образом, можно утверждать, что у больных с ДРП без лазерного лечения в отдаленные сроки наблюдения зрительные функции снижаются значительно. Причем ежегодная потеря составляет в среднем 32,5% от исходного состояния по интегральному показателю и 7,5% по макулярному зрению. Лазерное лечение хотя и не приводит к выраженному положительному эффекту, но позволяет заметно уменьшить скорость распада зрительных функций (9,0% и 0,4% соответственно).
Итак, YAG-лазерная витриотомия может быть рекомендована для лечения и профилактики снижения зрительных функций больных с ПДР в отдаленном периоде.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru