Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение посттравматического гемофтальма и профилактика вторичных кровоизлияний при витрэктомии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Посттравматический гемофтальм при закрытой травме глазного яблока составляет 12-58%, а при проникающих ранениях – 70-80%. Витрэктомия при посттравматической патологии стекловидного тела не может быть эффективна без учета комплекса посттравматической патологии и предварительной реанимационной терапии.
Сложность определения показаний к операции на стекловидном теле при гемофтальме, швартообразовании может быть обусловлена многообразием факторов: сроками, прошедшими с момента травмы; тяжестью повреждения глаза; эффективностью назначенной консервативной терапии; общим состоянием больного и, особенно, его системы гемостаза.
Гемостаз – комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечения. Полноценность системы гемостаза определяется состоянием и реактивностью стенок кровеносных сосудов, особенно сосудов микроциркуляторного русла, достаточным содержанием тромбоцитов в крови и их функциональной полноценностью.
Реанимация глаза в первые часы и дни с момента травмы определяет исход последующих хирургических вмешательств и, в частности, витрэктомии. В связи с этим остается актуальным применение гемостатических препаратов, которые необходимо применять перед операцией на стекловидном теле с учетом вышеуказанных моментов. Одним из препаратов, обладающих гемостатическими свойствами и нормализующих микроциркуляцию, является серотонина адипинат (СА).
Нами экспериментально-клинически изучено его действие при кровоизлияниях в стекловидное тело в случаях использования традиционных медикаментозных препаратов и в сочетании их с серотонином.
Поскольку у пациентов с гемофтальмом в 5-7% случаев возникают рецидивы кровоизлияний, исход травматического процесса при этом крайне неблагоприятен и актуальным является поиск новых препаратов, препятствующих появлению вторичных кровотечений в стекловидное тело. Проведенными исследованиями было установлено, что СА не только положительно воздействует, рассасывая гемофтальм, но и является эффективным в профилактике рецидивирующих кровоизлияний, оказывая влияние на тромбоцитарное звено гемостаза.
Цель изучить эффективность использования 1% раствора серотонина адипината в терапии посттравматического гемофтальма и в профилактике вторичных кровотечений в полость глаза перед витрэктомией.

Материал и методы

Обследованы 52 больных с посттравматическим гемофтальмом вследствие проникающей и контузионной травмы глаза в возрасте от 25 до 40 лет. Всем пациентам проводилось диагностическое обследование и лечение в отделе травматологии института в сроки от 10 дней до 1 мес. после травмы. Использовались общеклинические методы обследования, квантитативная эхография с помощью А и В-сканирования.

Результаты и обсуждение

В зависимости от проводимого консервативного лечения перед операцией витрэктомии пациенты были рандомизировано распределены на 2 группы: в 1-й группе пациентов (27 человек) с гемофтальмом назначались фибринолитики, антиоксиданты, ангиопротекторы, симптоматические средства. 2-я группа – 25 больных, помимо вышеназначенного лечения, получала 1,0 мл 1% раствора СА внутримышечно 2 раза в день в течение 7 дней. При введении препарата учитывались противопоказания к его использованию.
После курса лечения установлено, что в 1-й группе отмечалось повышение остроты зрения на 0,02-0,03 у 30% пациентов и до 0,09-0,1 – у 50%. Акустическая плотность гемофтальма снижалась на 5-7 дБ. Положительная динамика наблюдалась лишь у больных с частичным гемофтальмом. В 3 случаях наблюдалось появление свежей гифемы, что свидетельствовало о вторичном кровоизлиянии в стекловидное тело. Витрэктомия с введением вискоэластиков была произведена больным с субтотальным и тотальным гемофтальмом в сроки 1-1,5 мес. после травмы.
Во 2-й группе больных на фоне проводимого лечения наблюдалась динамика резорбции гемофтальма с повышением остроты зрения до 0,3. При этом полная резорбция отмечена в 26%, уменьшение акустической плотности субтотального и тотального гемофтальма в 2 раза и более отмечено в 80% случаев, и проведение витрэктомии было показано у 7 больных. Также ни у одного из пациентов мы не наблюдали развитие вторичных кровоизлияний.
В связи с положительным эффектом, повышением остроты зрения операция витрэктомии в период лечения была нецелесообразна у большинства больных. В 28% случаев в связи с частичным эффектом проведена витрэктомия. Операция витрэктомии проводилась по общепринятой методике с использованием визуального контроля. Следует подчеркнуть, что технически оперативное вмешательство протекало значительно быстрее в связи с частичной резорбцией крови и дало во всех случаях положительный эффект.
В соответствии с данными литературы и полученными нами результатами, можно предположить, что в механизме резорбции гемофтальма (при применении 1% раствора серотонина адипината) превалирует «вымывание» крови из стекловидного тела в результате нормализации микроциркуляции в хориоидее и сетчатке.
Заключение
Таким образом, следует рекомендовать применение серотонина в комплексной терапии посттравматического гемофтальма перед проведением операции на стекловидном теле.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru