Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогнозирование результатов хирургического лечения влажной формы возрастной макулодистрофии с применением препарата луцентис


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Влажная форма возрастной макулодистрофии (ВМД) относится к хроническим заболеваниям, сопровождающимся резким снижением и потерей центрального зрения. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения этой патологии является антиангиогенная терапия. Однако преклонный возраст пациентов, сопутствующая соматическая патология, а также дороговизна лекарственных препаратов создает предпосылки для поиска объективных критериев отбора пациентов на хирургическое лечение и для прогнозирования послеоперационного течения заболевания.
Цель исследования изучить прогностическую значимость анатомо-функциональных показателей сетчатки у больных с влажной формой ВМД для оценки результатов интравитреального применения антиангиогенных препаратов.

Материал и методы

В основу данной работы легли результаты комплексного обследования и лечения 31 пациента (51 глаз) с влажной формой ВМД. Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,005 до 0,9. Больным выполнялась однократная интравитреальная инъекция антиангиогенных препаратов (луцентис 0,05 мл 0,5 мг). Операции проходили под местной анестезией. Состояние сетчатки до и после лечения оценивалось на основании данных HRT.
У 14 больных определяли уровень трансформирующего фактора роста TGF β1 в слезной жидкости методом твердофазного иммуноферментного анализа – с помощью тест-системы «ELISA» (Германия) до и после лечения. Контрольную группу иммунологических исследований составили здоровые лица аналогичного возраста и пациенты с влажной формой ВМД, не получавшие хирургическое лечение.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью ROC-анализа с определением меры информативности Кульбака основных показателей с использованием программного пакета MedCalc Version 6.15.
Результаты
В послеоперационном периоде у больных не отмечалось каких-либо воспалительных явлений со стороны глаз. Незначительная конъюнктивальная инъекция сохранялась в течение 3-5 дней. В первые сутки после операции наблюдалось снижение остроты зрения из-за усиления деструкции стекловидного тела, однако этот эффект был нивелирован на третьи сутки после инъекции.
Через 1 мес. после вмешательства у пациентов было выявлено достоверное снижение толщины сетчатки с 518,31±32,63 до 418,76±24,38 мкм (р<0,05). Повторные исследования через 3 мес. показали тенденцию к увеличению толщины сетчатки до 444,78±21,7 мкм (р>0,05) и до 519,46±30,08 мкм на 6-й мес. после лечения (р<0,05).
Высота отслойки нейроэпителия через 1 мес. уменьшилась в среднем с 2,05±0,46 до 1,24±0,27 мм. На 3-й мес. наблюдения отмечалась обратная тенденция. Высота отслойки увеличилась в среднем с 1,32±0,35 мм (3 мес.) до 1,56±0,34 мм через 6 мес.
Наиболее высокая острота зрения достигнута к концу 1 мес. наблюдения (0,18±0,04). На 3-й и 6-й мес. после операции острота зрения составила 0,16±0,034 и 0,13±0,027 соответственно.
Таким образом, достоверное улучшение анатомо-функциональных показателей сетчатки наблюдалось преимущественно в первые месяцы, а с 3-го месяца после интравитреального введения антиангиогенного препарата отмечался регресс достигнутых результатов лечения. Эффективность и безопасность однократной инъекции с применением антиангиогенных препаратов согласовывалась с литературными данными.
В результате иммунологического исследования уровень TGF-β в слезной жидкости у здоровых лиц составил в среднем 32±11,19 пкг/мл. У больных с влажной формой ВМД в течение первой недели после операции отмечена тенденция к уменьшению средних показателей уровня TGF-β с 93,79±30,12 до 85,06±15,72 пгкг/мл, а через 1 мес. отмечалось достоверное увеличение данного показателя до 147,47±21,49 (р<0,05). У больных с влажной формой ВМД на фоне консервативной терапии уровень TGF-β в слезной жидкости до и после лечения составил в среднем 91,12±18,97 пкг/мл и 98,54±14,36 (р>0,05) соответственно. В клинической практике тенденция повышения уровня TGF-β может быть косвенным показателем повышения уровня VEGF и явиться причиной регресса достигнутых результатов лечения со 2-го мес. после операции, так как TGF-β также является стимулятором ангиогенеза.
На основании статистического анализа с использованием меры информативности Кульбака нами установлены прогностически значимые показатели результатов интравитреального применения антиангигенных препаратов при влажной форме ВМД. Наиболее значимыми оказались данные толщины сетчатки (J=5,01), высоты отслойки нейроэпителия (J=0,56) и остроты зрения (J=5,02).
С помощью меры информативности Кульбака (J) и ROC-анализа предложены критерии прогнозирования течения болезни в послеоперационном периоде. Согласно установленным критериям, благоприятный исход интравитреального введения антиангиогенного препарата у пациентов с влажной формой ВМД может быть достигнут при до операционных значениях высоты отслойки нейроэпителия менее 1 мм (чувствительность 66,67%, специфичность 90,91%), толщины сетчатки меньше 353 мкм (чувствительность 94,44%, специфичность 74,44%), остроты зрения с коррекцией более 0,005 (чувствительность 84,21%, специфичность 59,41%) и при повышении уровня TGF-β в слезной жидкости на 65% в течение 1 мес. после лечения (чувствительность 100%, специфичность 63,33%).

Выводы

Интравитреальное применение анти-VEGF препарата показало эффективность в течение первых 4 недель у 80% больных. Стабильность эффекта в отдаленном послеоперационном периоде (3-6 мес.) сохраняется у 33% пациентов.
Прогнозирование исходов лечения влажной формы ВМД возможно на основании исходных данных высоты отслойки нейроэпителия в макулярной зоне, толщины сетчатки, остроты зрения и изменения уровня TGF-β в течение 1 мес. после лечения.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru