Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность лечения луцентисом влажной возрастной макулярной дегенерации в зависимости от стадии патологического процесса


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Влажная возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин снижения зрения среди пожилых пациентов в развитых странах. Интравитреальное введение блокаторов фактора роста эндотелия сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor VEGF) в настоящее время является стандартным методом лечения этого заболевания. В то же время замечено, что эффективность лечения ВМД анти-VEGF препаратами во многом зависит от исходного состояния макулы.
Цель исследования — оценка эффективности лечения влажной ВМД в зависимости от стадии патологического процесса.

Материал и методы
Проведено лечение легальным блокатором VEGF ранибизумабом (луцентис) 57 пациентов (57 глаз) с влажной ВМД (ВВМД). Согласно ранее предложенной классификации ВВМД все больные были разделены на 4 последовательные группы: 1) пре-хориоидальная неоваскуляризация (преХНВ); 2) отслойка пигментного эпителия (OПЭ); 3) субретинальная мембрана (СНМ); 4) макулярный фиброз. Всем пациентам до и после лечения было проведено полное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию высокого разрешения (Optical Coherence Tomography – OCT) Cirrus «Zeiss Meditec Inc.». Луцентис вводился интравитреально в дозе 0,5 мг (0,05 мл) в количестве 3 инъекций с интервалом в 1 мес. После операции все пациенты осматривались на следующий день и затем ежемесячно. Срок наблюдения составил от 3 до 9 мес. после последней инъекции. Результаты исследования были обработаны статистически с помощью критерия Вилкоксона для связанных совокупностей.

Результаты
До операции в группе больных с преХНВ (9 больных, 9 глаз) определялись крупные комплексы сливных друз, часто сочетающиеся с пигментацией. На ОСТ слой пигментного эпителия (ПЭ) резко проминировал вперед в несколько раз сильнее, чем мягкие друзы. Пространство под ПЭ на этой стадии еще оставалось оптически непрозрачным. Хотя в этой стадии еще нет абсолютных объективных признаков развития хориоидальной неоваскуляризации, однако, основываясь на собственных наблюдениях и данных Macular Photocoagulation Study (1993), мы расцениваем такое состояние как преХНВ. У больных этой группы в результате лечения острота зрения с коррекцией увеличилась на 17% с 0,6±0,07 до 0,7±0,07 (p<0,05) и сохранялась на наиболее высоком уровне. Показатели электронной периметрии улучшились в среднем на 12 дБ (с 831±41 до 848±41дБ). Определяемая с помощью ОСТ толщина сетчатки уменьшилась в среднем на 28 мкм (с 331±11,3 до 303±9,0 мкм (p<0,05)).
У больных второй группы (22 больных, 22 глаза) основным отличительным признаком была отслойка пигментного эпителия, при которой полость между ПЭ и слоем хориокапилляров была заполнена оптически прозрачной жидкостью. После трехкратного введения луцентиса у больных этой группы было получено максимальное улучшение остроты зрения в среднем на 56% с 0,3±0,04 до 0,47±0,04 (p<0,01). Световая чувствительность сетчатки увеличилась в среднем на 38 дБ (с 779±39 до 817±41). Хотя отслойка ПЭ уплостилась в среднем на 25 мкм (с 342±16,4 до 317±15,3 мкм) (p<0,001), однако полного прилегания не наступило, и в дальнейшем потребовалось продолжение лечения.
Третью группу составили 17 пациента (17 глаза) с верифицированной ХНВ, которая проявлялась в виде субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ), видимой с помощью офтальмоскопии, ОСТ или ФАГ. Пигментный эпителий был поврежден, в той или иной степени, у всех больных в этой группе. У всех пациентов определялась отслойка нейроэпителия. Острота зрения у больных этой группы в результате лечения увеличилась на 50% 0,2±0,03 до 0,3±0,04 (p<0,05). Световая чувствительность сетчатки изменилась в меньшей степени – в среднем на 38 дБ (с 698±48 до 736±49 дБ). Толщина сетчатки уменьшилась на 53 мкм (с 349±25 до 296±18,04 мкм (p <0,05)).
В группе наиболее тяжелых больных с макулярным фиброзом (9 больных, 9 глаз) определяется обширный субретинальный рубец. Сетчатка над рубцом, как правило, была отслоена, истончена, имелись отдельные кисты. Чем больше был рубец, тем больше были повреждены сетчатка, пигментный эпителий и хориокапилляры. Динамика структурно-функциональных изменений макулы на фоне лечения у больных этой группы была минимальной. Так, острота зрения с коррекцией увеличилась в среднем только на 13% с 0,15±0,03 до 0,17±0,03 (p>0,05). Световая чувствительность сетчатки почти не изменилась (с 589±70 до 590±75 дБ). Толщина сетчатки уменьшилась в среднем на 67 мкм (с 474±41 до 407±36 мкм (p <0,05)).
Таким образом, 3-кратное интравитреальное введение луцентиса привело к улучшению зрения, повышению световой чувствительности сетчатки и уменьшению толщины макулы на всех стадиях развития ВВМД. Хотя наибольшее снижение толщины сетчатки произошло у больных на поздних фазах развития заболевания, однако ввиду более грубых изменений макулы острота зрения у этих больных хотя и улучшилась, но осталась на достаточно низком уровне. В то же время именно у больных с преХНВ, где имелись наименьшие изменения макулы, зрительные функции удалось сохранить на наиболее высоком уровне.

Выводы
Интравитреальное введение луцентиса при влажной ВМД является безопасным и эффективным методом лечения заболевания. Наилучшие морфологические и функциональные результаты дает лечение, начатое на ранних стадиях заболевания.

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives