Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Одновременное хирургическое исправление косоглазия с проведением кераторефракционной операции у детей с гиперметропической анизометропией


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Гиперметропия лежит в основе содружественного косоглазия, занимающего второе место по частоте встречаемости у детей после аметропий и сопровождающегося нарушением монокулярных и бинокулярных функций, 75% больных при этом имеют такое тяжелое сенсорное нарушение, как дисбинокулярная амблиопия [1-4]. Особо сложную проблему представляют случаи амблиопии, неподдающейся традиционным методам консервативного лечения.
Если угол косоглазия в очках является непостоянным и небольшим, а также не превышает 5-10° по Гиршбергу, то проведение рефракционной операции по медицинским показаниям исправляет не только аметропию, но и зачастую способствует устранению косоглазия. При угле косоглазия более 20° по Гиршбергу, как правило, вначале проводят хирургическое исправление косоглазия, затем очковую и контактную коррекцию с консервативным лечением амблиопии, а уже при неэффективности традиционного консервативного лечения выполняется рефракционная операция.
При угле косоглазия от 10 до 15-20° по Гиршбергу очередность проведения операций является нерешенной. Оперативное вмешательство на мышцах, как правило, выполняют в первую очередь, иногда в несколько этапов. Следует отметить, что операции на глазах у детей проводятся обычно под общей анестезией, и если речь идет о двух или трех операциях подряд с небольшим промежутком времени, это очень беспокоит родителей. Поэтому нередко из-за боязни повторного наркоза и связанных с ним потенциальных осложнений, проведение рефракционной операции откладывается на неопределенный срок.
В связи с этим был предложен метод одновременного хирургического исправления косоглазия и проведения рефракционного вмешательства. Вначале проводили моделирование эффекта операции с помощью контактной линзы, целью которого являлось доказательство неизменности угла косоглазия, определяющего целесообразность проведения двух операций.

Техника операции.
Хирургическое лечение проводили у детей под общей анестезией следующим образом (патент РФ № 2320307). Первым этапом выполняли лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК) с помощью эксимерлазерной установки «Микроскан» (Троицк, Россия) и микрокератома «М2» с одноразовой головкой 90 мкм (Moria, Франция). После проведения лазерной абляции по данным рефракции глаза в условиях циклоплегии, укладки и расправления поверхностного лоскута роговицы накладывали мягкую контактную линзу для фиксации роговичного лоскута и предотвращения его повреждения во время дальнейших манипуляций. Затем проводили рецессию мышцы, находящейся в состоянии гиперфункции на 4-7 мм. В послеоперационном периоде назначались инстилляции антибиотиков, стероидных гормонов и заменителей натуральной слезы. Фиксационная контактная линза снималась на следующий день после операции. Зрительные функции восстанавливались в течение 3-4 недель после операции. Через 3-4 мес. после операции проводили консервативное аппаратное лечение амблиопии.
Клинический пример. Пациент К., 7 лет. Диагноз: Анизометропия. ОД – гиперметропия слабой степени, простой гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени. ОС гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм, монолатеральное содружественное сходящееся косоглазие, амблиопя высокой степени. В анамнезе: очковая коррекция и неоднократное плеопто-ортоптическое лечение. Острота зрения правого глаза 0,6, с коррекцией 0,7; рефракция в условиях циклоплегии sph +2,25 cyl -1,15 ах 4° дптр.
Острота зрения левого глаза 0,1, не корригирует. Ретинальная острота зрения 0,4. Рефракция левого глаза в условиях циклоплегии sph +5,25 cyl -2,0 ах 176° дптр; кератометрия 44,00 ах 79°, 42,15. Угол косоглазия по Гиршбергу 15° Характер зрения монокулярный.
Через 3 мес. после проведения ЛАЗИК с одновременным исправлением косоглазия острота зрения правого глаза 0,9, острота зрения левого глаза без коррекции 0,3, с коррекцией 0,4; РОЗ=0,7, кератометрия 48,55 ах 97°, 47,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +1,75 cyl -1,25 ах 13? дптр. Характер зрения одновременный. Через 1 год после лечения острота зрения без коррекции правого глаза 1,0, левого глаза – 0,4. Заключение Одновременное выполнение рефракционной операции и хирургического исправления устойчивого косоглазия сокращает сроки лечения амблиопии и способствует полноценной реабилитации детей.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru