Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай применения лазерной термокератопластики у пациента с кератоконусом


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Кератоконус – это хроническое дегенеративное заболевание роговицы у пациентов трудоспособного возраста в результате изменения ее анатомических и биомеханических свойств, снижающее количественные и качественные показатели зрения и приводящее к потере трудоспособности, снижению социального статуса пациента [1]. Очковая коррекция, мягкие и жесткие контактные линзы не всегда решают проблему оптической коррекции. Частота встречаемости заболевания, по данным разных авторов, колеблется от 1: 2000 до 1:600. Основным радикальным хирургическим методом лечения кератоконуса является сквозная кератопластика (СКП), при которой в 98% случаев достигается прозрачное приживление трансплантата [2, 3, 6, 7], но метод имеет длительный реабилитационный период и достигнутые зрительные функции не всегда восстанавливают трудоспособность пациента.
В настоящее время для повышения средней корригированной остроты зрения (СКОЗ), социальной реабилитации пациента, снижения риска или отдаления СКП исследуются различные методы воздействия на роговицу перекрестное связывание коллагена [8], имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) [4, 5] и лазерная термокератопластика.
Клинический случай
Пациент С., 26 лет, инженер-конструктор, пожаловался по месту жительства на постепенное ухудшение зрения на левом глазу в течение последних 10 лет, на правый глаз особых жалоб не предъявлял, но отмечал снижение зрения, особенно в темное время суток. По месту жительства обращался к окулисту, где был поставлен диагноз: OS кератоконус.
При обращении в Чебоксарский филиал в декабре 2007 г. на OS был диагностирован кератоконус 2-3 стадии (по классификации M. Amsler, дополненной Киваевым с соавт., 1979). Пациенту была предложена операция – сквозная кератопластика, на OD выставлен диагноз кератоконус 1 стадии и рекомендовано регулярное динамическое наблюдение, в ходе которого было отмечено постепенное ухудшение зрения на правом глазу. Так, при контрольном осмотре 06.11.2008 г. выявлено снижение СКОЗ, ухудшение качества зрения, обнаружены низкие вязкоэластические свойства роговицы (по данным «ORA»), по данным конфокальной биомикроскопии выявлены характерные признаки кератоконуса (табл. 1). В декабре 2008 г. пациенту выполнена лазерная термокератопластика на правом глазу.

Хирургическая техника
Операция проводилась с использованием отечественной лазерной установки «КЛИО-01», использующей длину волны 1,54 мкм (1540 нм), с энергией воздействия 160 мДж/см², бесконтактным способом под местной анестезией. Рабочее невидимое излучение направлялось на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. Коагуляты диаметром 0,3 мм нанесены в виде 2 колец внутренним диаметром 7 мм и внешним в шахматном порядке диаметром 8,5 мм.
За счет линий натяжения между коагулятами формировалось кольцо жесткости, которое за счет подтягивающего момента приводило роговицу к сферичной форме. В послеоперационном периоде назначались инстилляции антибактериального препарата на 1 неделю, нестероидного противовоспалительного на 2 недели, репаративных и слезозамещающих на 1-2 мес.
Обсуждение
Пациент выписан на второй день после операции с улучшением, т.е. с повышением остроты зрения и с уменьшением жалоб. При контрольных осмотрах через 3 и 7 мес. отмечалось повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и СКОЗ (табл. 1). По данным анализатора биомеханических свойств роговицы «ОRA», отмечалось статистически значимое повышение фактора резистентности роговицы и корнеального гистерезиса и их соотношения, что говорит об улучшении вязкоэластических свойств роговицы правого глаза: ФРР (фактор резистентности роговицы) 8,3 мм рт.ст., КГ (корнеальный гистерезис) 8,8 мм рт.ст., внутриглазное давление (по Гольдману и компенсированное роговичное) было в пределах средних значений. Пациент отмечал улучшение качества зрения, что подтверждалось повышением пространственной контрастной чувствительности на средних и высоких частотах как в мезопических условиях, так и условиях засвета. Уменьшения толщины роговицы, по данным ОСТ, в послеоперационном периоде не наблюдалось.
По данным конфокальной микроскопии, в до- и послеоперационном периодах в передних слоях стромы роговицы визуализировались линии растяжения стромы, неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, активные кератоциты с видимыми отростками, отмечалось увеличение полимегатизма и полиморфизма клеток эндотелия. Потеря эндотелиальных клеток составила 4,5%.
Проведен анализ топограмм пациента за весь период наблюдения. За 1 год до операции отмечалось ухудшение кератометрических индексов при обработке по методу Фурье, Кляйсу. Так индексы регулярного астигматизма в зоне 3 мм выросли с 1,02 до 1,37 дптр, индекс ассиметричности с 1,28 до 2,26 дптр.
В послеоперационном периоде в срок до 7 мес. отмечалось улучшение показателей, в том числе кератометрических индексов при анализе по методам Фурье и Кляйса. Метод расчета Keratoconus screening показал нарастание клинических признаков кератоконуса в период наблюдения до операции и существенное снижение через 7 мес. после операции (табл. 2). При анализе расположения вершины роговицы (Enhanced Height) в период дооперационного наблюдения отмечалось увеличение выстояния ее вершины и смещение вниз. В послеоперационном периоде смещение практически отсутствовало (рис. 1).
Заключение
При лазерной термокератопластике за счет сжатия коллагена образуются линии натяжения, биомеханически укрепляющие роговицу, что выражается в повышении фактора резистентности и корнеального гистерезиса. Улучшение кератотопографических показателей является следствием улучшения сферичности роговицы, что приводит к улучшению количественных и качественных показателей зрения. Лазерная термокератопластика является эффективным и безопасным методом коррекции рефракционных нарушений пациентов с кератоконусом и способствует более ранней трудовой и социальной их реабилитации.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru