Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения сканирующего проекционного топографа «Pentacam» в диагностике раннего кератоконуса


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Диагностика развитого кератоконуса не представляет особых затруднений. Для этого в большинстве случаев бывает достаточно клинических проявлений и общеофтальмологических методов исследования. Выявление же ранних стадий кератоконуса, по-прежнему, остается серьезной проблемой. Решение этой проблемы стало возможным в связи с появлением таких новых диагностических приборов, как конфокальный микроскоп и сканирующий проекционный кератотопограф «Pentacam». Возможность конфокального микроскопа исследовать ткани на клеточном уровне в состоянии физиологической жизнедеятельности имеет ограничения по локализации зоны исследования роговицы, в отличие от «Pentacam», не имеющего подобных ограничений [3].
Корнеотопограф «Pentacam» является разработкой фирмы Oculus (Германия). В приборе используется принцип фотографической регистрации оптического среза преломляющих сред глаза, основанный на принципе Шеймпфлюга, который был разработан в 1904 году венским ученым Теодором Шеймпфлюгом. Он заключается в том, что если три плоскости (пленки, объектива и объекта) пересекаются на одной общей прямой, изображение будет резким от самого ближнего его края до самого дальнего. Этот метод позволяет обеспечить очень большую глубину резкости изображения по сравнению с обычной фотощелевой лампой, что дает возможность хорошей визуализации всего переднего отдела глаза от вершины роговицы до заднего полюса хрусталика. Основой прибора является вращающаяся Шеймпфлюг-камера, с помощью которой за одно сканирование в течение 2 сек можно получить до 50 изображений оптического среза, которые «захватываются» и хранятся на ПЗФ-матрице для дальнейшего компьютерного анализа. Снимки делаются под разными углами от 0 до 180° по отношению к роговице и охватывают весь ее диаметр (от лимба до лимба), что обеспечивает возможность реконструкции трехмерного изображения оптической системы глаза, результат которой отображается на экране компьютера [1].
Метод является бесконтактным. Любое движение глаза отслеживается второй камерой, которая находится в центре конуса и предназначена для определения диаметра зрачка и его ориентации для контроля за устойчивостью фиксации взора [8]. «Pentacam» сочетает в себе качества многих кератотопографов, ультразвуковых пахиметров, оптического когерентного томографа и т.д. Детальная визуализация всех структур от передней поверхности роговицы до задней поверхности хрусталика включает 3-D анализ передней камеры, пахиметрическую карту с точностью до 5 мкм, саггитальные и тангенциальные карты роговицы, рефракционную карту, количественную денситометрию, расчет ИОЛ, в том числе после Lasik, расчет и симуляцию факичной ИОЛ, томографию [7]. Анализ переднего отрезка глаза включает вычисления угла передней камеры, ее объема и высоты. В подвижном виртуальном глазу созданы изображения передней и задней поверхностей роговицы, радужной оболочки, передней и задней поверхностей хрусталика [9]. Достоинством прибора является его способность напрямую измерять элевации как передней, так и задней поверхности роговицы, включая ее центральную часть. Наклон (кривизну) и оптическую силу прибор рассчитывает по данным элевации [5]. Имеется также возможность измерять роговичные аберрации высшего порядка и, сопоставляя эти данные с данными, полученными с помощью аберрометра, определять место возникновения аберраций. «Pentacam» имеет специальную скрининговую программу диагностики кератоконуса. Для подробного анализа изменений передней и задней поверхности роговицы используют элевационные карты [2].
В основе построения элевационных карт лежит концепция референтного тела (референтной поверхности), оно может быть эллипсоидным или сферическим (чаще используется сфера). Для оценки топографии роговицы осуществляется индивидуальный подбор (подгонка) референтного тела под имеющуюся поверхность роговицы и определяется особенностями исследуемой роговицы (рис. 1). Например, при составлении географических карт в качестве референтной поверхности используется «уровень моря» фиксированный уровень, от которого измеряются все топографические высоты. Элевационная карта имеет цветовое выражение шкалу, где зеленым цветом отмечается нулевой уровень (референтная поверхность), красным – выстояние над референтной поверхностью (положительное значение), синим – уровень ниже поверхности (отрицательное значение) (рис. 2). В здоровых глазах центр роговицы возвышается над уровнем референтной сферы (центральное возвышение central hill). Центральное возвышение окружено «кольцевидным углублением» annular sea. Поверхность роговицы здесь ниже референтной. На периферии роговицы уровень снова выше референтного, так называемое переферическое возвышение peripheral highlands [6].
Цель исследования – проанализировать степень элевации передней и задней поверхностей роговицы на «Pentacam» у пациентов с кератоконусом.

Материал и методы

Обследовано 48 человек (96 глаз) в возрасте от 17 до 48 лет (в среднем 32 года). Пациенты были разделены на три группы: 1-я – контрольная (8 человек) – без патологии роговицы; 2-я – с подозрением на кератоконус (10 человек); 3-я с подтвержденным диагнозом кератоконуса 2 и 3 стадий (20 человек) (классификация по M. Amsler, доп. Т.Д. Абуговой, 1985 г.). На «Pentacam» всем пациентам определяли степень элевации передней и задней поверхностей роговицы (в центральной и в зоне 3 и 5 мм), проводили пахиметрию роговицы, включая зону эктазии.
Результаты
Средние показатели элевации передней и задней поверхностей роговицы и пахиметрии в контрольной группе представлены в табл. 1 и на рис. 3 . Толщина роговицы в центральной зоне составила в среднем 540 мкм.
Во 2-й группе у пациентов с подозрением на кератоконус показатели элевации передней поверхности роговицы находились в пределах нормы, а элевация задней поверхности роговицы выходила за пределы нормальных значений и достигла у двух пациентов +51 мкм, что позволило нам, несмотря на нормальные кератотопографические и биомикроскопические данные, а также отсутствие клинических проявлений, поставить диагноз кератоконуса начальной стадии. При проведении конфокальной микроскопии роговицы этих пациентов были отмечены изменения, характерные для кератоконуса: гиперактивация стромальных нервов, «складчатость» стромы, дистрофические изменения в эндотелиальном слое, клеточный полимегатизм и полиморфизм, вертикальная вытянутость эпителиальных пластов [4]. Тем самым подтвердилось наличие начальной стадии кератоконуса.
У пациентов 3-й группы, у которых наличие кератоконуса не вызывало сомнения и было подтверждено традиционными методами диагностики (биомикроскопия, кератотопография, пахиметрия), показатели элевации передней и задней поверхности роговицы в среднем превышали норму в 5 раз.

Выводы

«Pentacam» дает возможность диагностировать кератоконус на ранних доклинических стадиях. Решающее значение в диагностике раннего кератоконуса имеет показатель элевации задней поверхности роговицы. Это позволяет проводить адекватный отбор пациентов на кераторефракционные операции и предотвратить появление ятрогенной кератоэктазии.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru