Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты операции коррекции пресбиопии методом ЛАЗИК


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Пресбиопия, по сути, не является аметропией. Рано или поздно она проявляется у пациентов с любой рефракцией как функциональная недостаточность аккомодативного аппарата как при миопии, так и при гиперметропии. Особенностью пресбиопии у гиперметропов является более ранняя необходимость «плюсовой» очковой коррекции для работы вблизи, а в последующем и менее сильных очках – для дали. В то время как пациенты с миопией (особенно слабой и средней степени) относительно более адаптированы к пресбиопии – они могут найти расстояние, на котором вблизи какое-то время они могут обходиться без очков. Но при высокой миопии с возрастом появляется необходимость в минусовых очках как для дали, так и (более слабых), для работы вблизи. Необходимость использования двух или даже трех пар очков создает массу неудобств и вносит дискомфорт как в бытовом, так и в профессиональном плане у пациентов вполне трудоспособного возраста.
Разработка безопасных и эффективных методов хирургической коррекции пресбиопии является актуальной задачей медицинской науки и клинической практики [1-3]. Одним из перспективных способов хирургической коррекции пресбиопии является разработка специализированных алгоритмов эксимерлазерной абляции. В настоящее время необходимым условием эксимерлазерной хирургии является повышение требований к функциональному результату вмешательства, т.е. получение высокой остроты зрения не только вдаль, но и вблизи. Так как существенное количество пациентов обращается с целью проведения хирургической коррекции аметропии в возрасте старше 30 лет, первостепенной задачей рефракционного хирурга является предоставление возможности пациенту выполнять работу на близком расстоянии и после 40-летнего возраста, что и определяет необходимость коррекции пресбиопического состояния.
Важную роль в решении этой проблемы играет усовершенствование лазерных установок и технологий. Эксимерлазерная коррекция пресбиопии при миопии, гиперметропии, особенно в сочетании с астигматизмом, представляет собой достаточно сложную задачу по сравнению с коррекцией аномалий рефракции у лиц молодого возраста.
Цель — изучение отдаленных результатов операции ЛАЗИК для коррекции пресбиопии (ПресбиЛАЗИК) на фоне гиперметропии и миопии у пациентов старшего возраста.
Материал и методы
Обследовано 25 пациентов (47 глаз) через 2,5 года после операции ПресбиЛАЗИК в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст пациентов 51±1,9 лет).
Пациенты с миопией средней и высокой степени составляли 27% 1-я группа, гиперметропы (73%) 2-я группа. Дооперационная острота зрения без коррекции (НКОЗ) вдаль в 1-й группе: 0,2±0,5 (от 0,1 до 0,4), с коррекцией (КОЗ) 0,9±0,3 (от 0,7 до 1,0), дооперационный сферический компонент рефракции -5,5±0,35 дптр (от -3,5 до -9,0 дптр), астигматический компонент -2,0±0,3 дптр (от 0 до -4,5,0 дптр). Средняя дооперационная коррекция для близи: -3,5±0,4 дптр (от -2,0 до -6,0 дптр). Средняя НКОЗ вблизи 0,6±0,6 (от 0,4 до 0,9). Средняя КОЗ вблизи 0,8±0,04 (от 0,7 до 1,0).
Во 2-й группе (гиперметропы) дооперационная НКОЗ вдаль: 0,55±0,05 (от 0,3 до 0,7), КОЗ 0,75±0,07 (от 0,6 до 1,0), дооперационный сферический компонент рефракции +3,0±0,6 дптр (от +0,5 до +6,0 дптр), астигматический компонент +1,75±0,35 дптр (от 0,5 до +3,0 дптр). Средняя дооперационная коррекция для близи: +4,5±0,3 дптр (от +2,0 до +7,5 дптр). Средняя НКОЗ вблизи 0,25±0,03 (от 0,1 до 0,5). Средняя КОЗ вблизи 0,7±0,03 (от 0,4 до 1,0).
Операции ПресбиЛАЗИК выполняли на эксимерлазерной офтальмохирургической установке «Микроскан-ЦФП» (Россия), ламеллярный срез роговицы микрокератомом «ZYOPTIX» фирмы Bausch&Lomb (США) или с помощью фемтосекундного лазера «ZIMMER LDV» (Швейцария). Операция рассчитывалась по специальной программе с использованием данных полного офтальмологического обследования и необходимой переносимой коррекции для дали и для работы вблизи.
При коррекции пресбиопии мы применяли двухзональную абляцию – на фоне создаваемой на всей площади абляции рефракции роговицы, в целом соответствующей лучшему зрению на близком расстоянии – 30-50 см, в центральном участке диаметром 1,5-2,5 мм, расположенном на проекции зрительной оси, лазерное воздействие формировало зону уплощения, соответствующую эмметропии. Таким образом, в условиях яркой освещенности (на улице) при относительно узком зрачке участок уплощения позволяет хорошо видеть вдаль. При более широком зрачке (в помещении) в его просвет попадает зона с более сильным преломлением, давая возможность лучше видеть объекты на близком расстоянии.
Результаты
В 1-й группе в отдаленном периоде НКОЗ вдаль составила 0,65±0,1 (от 0,4 до 0,9), КОЗ = 0,7±0,15 (от 0,6 до 1,0), т.е. улучшалась незначительно. Вблизи пациенты могли читать 3-й или 4-й текст по таблице для проверки остроты зрения вблизи.
Во 2-й группе НКОЗ в послеоперационном периоде для дали составила в среднем 0,6±0,05 (от 0,5 до 0,9), для близи – 0,8±0,04 (от 0,6 до 1,0 – 1-5-й текст по таблице). Объективная рефракция составила -0,5±0,05 дптр. Дополнительная коррекция для дали и вблизи не требовалась.
Однако в сроки до 6 мес. у двух пациентов в возрасте 55 и 62 года с исходной гиперметропической рефракцией +3,0 дптр и очками для близи +6,0 дптр и максимально корригированной остротой зрения 0,7 после ПресбиЛАЗИК была получена острота зрения 0,5 и 0,6 (для дали и для близи). Пациентов в профессиональном смысле такое зрение устраивало (профессии строитель, продавец), но снижение на 1-2 строчки остроты зрения для дали не позволяло водить автомобиль. Пациенты настаивали на повторной операции с целью увеличения остроты зрения для дали. Им была произведена персонализированная операция на эксимерном лазере «VISX STAR S4-IR» (США). Достигнута максимальная корригированная острота зрения 0,7 с частичным возвратом гиперметропической коррекции для близи (+1,5 и +1,75 дптр).
Выводы
Полученные результаты хирургической коррекции пресбиопии методом ПресбиЛАЗИК на установке «Микроскан-ЦФП» (Россия) дают основание для дальнейшего совершенствования и изучения данной технологии. Пациенты получают возможность работать со зрительной нагрузкой как вдаль, так и вблизи. Однако необходимо учитывать возможность потери 1-2 строк максимально корригированной остроты зрения в послеоперационном периоде, что может быть критичным для профессиональной деятельности отдельных пациентов.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru