Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кондуктивная кератопластика – эффективный и безопасный метод коррекции гиперметропии, пресбиопии и гиперметропического астигматизма


1Центр Микрохирургии Глаза

Коррекция гиперметропии одна из важных частей рефракционной хирургии, но рефракционные хирурги часто дистанцируются от коррекции дальнозоркости, ссылаясь на нестабильность результатов и неудовлетворенность пациентов. Однако потенциальный контингент желающих сделать коррекцию весьма значителен.
Роговичную коррекцию дальнозоркости можно разделить на два основных типа [1] – эксимерлазерную и коагуляционную (лазерную, термическую, радиочастотную). В Риге в нашем Центре Микрохирургии Глаза успешно применяются оба типа.
Кондуктивная кератопластика (CK – Conductive Keratoplasty) – относительно новый вид коагуляционной коррекции гиперметропии. Принцип действия основан на контролируемом воздействии энергии радиоволн на строму роговицы в парацентральной части, что заставляет периферический слой роговицы сжиматься. Это увеличивает кривизну центральной части роговицы и усиливает ее преломляющую способность [2-4].
СК широко распространена в США. В 2002 году СК получила одобрение FDA для коррекции гиперметропии и пресбиопии; в 2005 году Федеральное Авиационное Агентство США одобрило СК для улучшения ближнего зрения у пилотов. В Европе СК появилась в 2004 году, однако СК по-прежнему является редкостью в европейских странах [5, 6].
В нашем центре СК используется с января 2006 года. Цель работы анализ эффективности и стабильности CК за период с 2006 по 2009 гг.
Материал и методы
За 3 года в Центре было прооперировано 157 пациентов (301 глаз). Операция проводилась с использованием оборудования компании Refractec «Near Vision REFRACTEC ViewPoint TM CK System», разработанного для коррекции сферической гиперметропии от +0,75 до +3,25 дптр и астигматизмa не более 0,75 дптр, и операционного микроскопа «Leica M841 EBS».
Основными критериями выбора между СК и эксимерлазерной коррекцией (лазер «Allegretto Wave Eye-Q», одобренный FDA для коррекции гиперметропии до +6,0 дптр и астигматизма до +5,0 дптр) являлись тонкая роговица (менее 480 µ), необходимость быстрой послеоперационной реабилитации, а также встречающееся нежелание пациента проводить лазерную коррекцию или целенаправленный выбор пациентом СК.
Подробно проанализированы результаты 80 операций у пациентов, регулярно наблюдавшихся в течение года и более после CК. Все прооперированные пациенты осматривались на следующий день и по возможности через неделю после операции. В связи с хорошим самочувствием дальнейшее контрольное наблюдение прошла лишь часть пациентов, иностранные пациенты из Западной и Восточной Европы, как правило, также наблюдались не больше нескольких дней.
Начальные показатели рефракции в анализируемой группе составляли от 0,00 до +5,5 дптр при астигматизме не более 0,75 дптр. Возраст пациентов от 30 до 64 лет.
Задача СК — максимально возможное освобождение человека от использования очков, главным образом, для чтения. Каждому пациенту планируемый результат подбирался индивидуально, например, при «monovision» с акцентом на доминирующий глаз для зрения вдаль. CК при гиперметропии выше +3,5 дптр на амблиопичных глазах проводилась для аккомодационного равновесия. Обычно коррекция проводилась сразу на двух глазах.
Для оценки результата коррекции и оценки стабильности были использованы определение остроты зрения вдаль и вблизи, рефрактометрия и топография (авторефракератометр «Nidek ARK 510A», топографическая система «ALLEGRO Topolyzer», бесконтактный тонометр «Leica/Reichert АТ 550», автоматический проектор знаков «Nidek CP-690»).
Результаты
Результаты коррекции рефракции В табл. 1. приведены результаты коррекции после СК и их изменения в динамике. У всех прооперированных больных рефракция после СК соответствовала запланированным параметрам.
У 6 пациентов в течение года после СК снизилась острота зрения вблизи, рефрактометрия выявила сдвиг в сторону дальнозоркости на 1,0-1,5 дптр при стабильной кератометрии (проявление скрытой части гиперметропии). 4 пациентам была проведена СК-докоррекция, 2 сделан ЛАСИК, у всех 6 с хорошим эффектом
У пациентов с небольшим исходным астигматизмом контрольные исследования показывали его стабильное исчезновение после СК.

Острота зрения
Острота зрения с полной коррекцией после процедуры СК оставалась прежней. Острота зрения вдаль колебалась от 0,5 до 1,0.
1-я группа пациентов в большинстве отмечала небольшое ухудшение зрения вдаль без коррекции в связи с индуцированной миопией. В то же время у них появилась возможность читать без очков газетный и более мелкий текст (0,9-1,0).
2-я группа пациентов в основном не отмечала ухудшения вдаль без очков, так как и до коррекции использовала очки для дали. У этих пациентов также появилась возможность читать без очков газетный и более мелкий текст (0,8-1,0).
3-я группа пациентов в большинстве отмечала улучшение зрения вдаль без очков. У них появилась возможность читать только газетный текст (0,6)
4-я группа пациентов отмечала улучшение предметного зрения как вдаль, так и вблизи без очков.

Послеоперационный период
В первые сутки после операции у всех пациентов наблюдался роговичный синдром слабой и средней силы. Приступить к работе пациенты могли практически со следующего дня, а при исчезновении всех проявлений роговичного синдрома (обычно 2-3 дня) пациентам могли быть сняты все ограничения.
В послеоперационном периоде применялись нестероидные противовоспалительные и антибактериальные капли в течение одной недели и препараты искусственной слезы по необходимости.
Осложнений, вызванных воздействием на роговицу, не наблюдалось (в том числе и у пациентов вне анализируемой группы). Ни у одного из пациентов не было выявлено повышение внутриглазного давления.
Обсуждение
СК не затрагивает центральную оптическую зону, не производит иссечения или прижигания тканей глаза. Процедура занимает около 3-5 мин на один глаз и требует всего лишь местного закапывания анестетика.
По результатам послеоперационного наблюдения, предоставленным президентом компании Refractec Митчеллом Кемпбеллом, после коррекции пресбиопии 87% пациентов способны читать мелкий текст в телефонной книге, а 98% газетный и журнальный текст [5]. Результаты, полученные в нашем Центре, также показывают, что СК-коррекция хорошо переносилась пациентами, создавала лишь минимальный дискомфорт в послеоперационном периоде и не приводила к осложнениям.
По нашим данным, СК обладает незначительной величиной и длительностью первичного гиперэффекта, что позволяет пациенту рассчитывать на быструю реабилитацию, что согласуется с результатами других центров [7].
СК показывала несколько худшие результаты улучшения зрения вблизи при коррекции более +2,75 дптр, что необходимо учитывать при подборе больных. Коррекция более +3,5 дптр и по данным производителя, и по нашим данным, неэффективна.
Учитывая наличие скрытой гиперметропии, после операции может возникать мнимый регресс. В этом случае хирург видит по кератометрии стабильный результат, а перед собой недоумевающего пациента. Поэтому докоррекцию остаточной гиперметропии (если это возможно) мы включаем в стоимость лечения.
Выводы
Наш опыт использования СК показывает, что метод эффективен для коррекции небольшой дальнозоркости (до +2,75 дптр) и небольшого (до +0,75 дптр) гиперметропического астигматизма, последний компенсируется в ходе коррекции [8].
Метод отличался высокой точностью (расхождение с запланированными параметрами не превышало 0,5 дптр). Результат оставался стабильным в течение года у 93% пациентов, у оставшихся 7% регресс, связанный со скрытой частью гиперметропии, хорошо поддавался докоррекции.
Подавляющее большинство больных отмечало уменьшение зависимости от очков и в целом более комфортное зрение.
Среди достоинств метода необходимо отметить следующие: минимальное вмешательство, быстрый восстановительный период и короткий период нетрудоспособности, безопасность, простота.
Особенности воздействия позволяют использовать СК и по иным показаниям, например, для коррекций неточностей после ранее перенесенных операций и травм и при кератоконусе.
В литературе имеются данные о постепенном регрессе СК-коррекции [7], однако данные контрольных наблюдений пациентов нашего Центра не выявили существенного уменьшения эффекта в течение года.
Полученные результаты позволяют оценить СК как полезный и перспективный вид рефракционной коррекции.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru