Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ЛАСИК, оптимизированный по волновому фронту у пациентов с рефракционной амблиопией;


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

Лазерная коррекция зрения является современным и актуальным методом хирургического лечения аномалий рефракции, позволяя пациенту получить высокую остроту зрения без очков или контактных линз. Однако зачастую пациенты, прооперированные по традиционной технологии, предъявляют жалобы на проблемы с сумеречным зрением, появление ореолов вокруг источников света, а также раздваивание изображения [1]. Выявлено, что большинство этих пациентов имели также трудности с ночным зрением до операции.
Современными методами диагностики с применением волнового фронта доказано, что причиной подобных явлений являются аберрации высоких порядков (HOA – Нigh Order Aberrations), в основном сферическая аберрация и различные виды комы [2-4, 6] (табл. 1).
Проблематичной в лечении группой больных являются пациенты с различными степенями рефракционной амблиопии, у которых применение очковой и контактной коррекции лишь незначительно улучшает остроту зрения, так как эти средства коррекции, а также ЛАСИК, выполненный по традиционной технологии, способны исправить лишь аберрации низших порядков (дефокус и астигматизм).
ЛАСИК, выполняемый с учетом индивидуальной аберрометрической картины и позволяющий устранить аберрации высоких порядков, может быть перспективен в лечении таких пациентов, а также способствовать более высокой удовлетворенности результатами операции [5, 7-9].
Цель - изучить возможности технологии ZYOPTIX – ЛАСИКа, оптимизированного по волновому фронту при коррекции различных видов аметропий у пациентов с рефракционной амблиопией.
Материал и методы
По технологии ZYOPTIX прооперированы 45 человек (72 глаз): с миопией слабой степени – 4 глаза, с миопией средней степени – 10 глаз, с миопией высокой степени – 26 глаз, с гиперметропией слабой степени – 8 глаз, с гиперметропией средней степени – 16 глаз, с гиперметропией высокой степени – 8 глаз. Острота зрения с коррекцией до 0,3 – 14 глаз, острота зрения с коррекцией 0,35-0,5 – 33 глаза, острота зрения с коррекцией 0,6-0,8 – 25 глаз. Возраст пациентов составил от 20 до 37 лет.
При проведении лазерной коррекции, оптимизированной по волновому фронту, использовалась система «Zyoptix», которая состоит из диагностической рабочей станции «Zyoptix» (ORBSCAN® IIz Anterior Segment Analysis System Version 2.3 A Z и Zywavе II Aberrometer) и эксимерного лазера «Technolas 217z 100», объединенных между собой сетевым сервером с программным обеспечением «TRULINK».
После проведения диагностики с использованием стандартного офтальмологического оборудования пациент обследовался на диагностической рабочей станции «Zyoptix». С помощью оптической системы «ORBSCAN» изучалась топография передней и задней поверхности роговицы, а также кератопахиметрия. На этом этапе обследования выявлялись противопоказания к лазерной коррекции со стороны роговицы (табл. 2).
Далее, на аберрометре «Zywave» с помощью методики анализа отклонений волнового фронта от идеального изучались аберрации высокого порядка оптических сред глаза (до 5-го порядка), определялся их характер и размеры. С помощью программного обеспечения «Zyoptix treatment calculator» (калькулятор лечения), использующего информацию, полученную от «Orbscan» в виде файлов OTE (Orbscan Technolas Export) и данных обследования «Zywave» в виде файла ATE (Aberrometer Technolas Export), формировался файл лечения, который передавался в лазерную систему в виде TLS (Treatment Laser Session) файлов. С помощью программного обеспечения «Keracor» эта информация обрабатывалась для расчета параметров операции.
В зависимости от параметров обследования выбирался один из алгоритмов лечения (персонализированный, асферический или тканесохраняющий). Для учета возможного взаимовлияния аберраций использовалась активация дополнительной функции программного обеспечения «Zyoptix advanced nomogram».

Подготовка пациента к операции и этапы операции
После проведения эпибульбарной анестезии и обработки операционного поля устанавливается блефаростат, затем накладывается фиксирующее вакуумное кольцо. В зависимости от исходных данных используется 4 вида вакуумных колец; 20х8,5 мм, 20х9,5 мм, 19х9,5 мм, 19х8,5 мм. Вакуумное кольцо фиксируется методом плавной компрессии с использованием «низкого вакуума». C помощью микрокератома выкраивается поверхностный лоскут роговицы толщиной 120-180 мкм, после чего вакуумное кольцо удаляется. После частичной поверхностной кератэктомии лоскут, соединенный с роговицей одним краем, аккуратно приподнимается и отворачивается. Затем с помощью эксимерного лазера «Technolas-217 Z 100» проводится испарение внутренних слоев стромы роговицы на основе TLS-файла, заранее выбранного алгоритма лечения. Ход лазерной коррекции, помимо офтальмохирурга, контролирует трехпозиционный инфракрасный трэкер. После завершения лазерного воздействия вновь сформированное стромальное ложе роговицы промывается физиологическим раствором. Затем роговичный лоскут укладывается на вновь сформированное ложе.
После операции назначали инстилляции антибиотика в течение 5 дней и протекторов роговицы в течение 2-3 недель.
Результаты и обсуждение
Проверка остроты зрения проводилась на следующий день после операции, спустя 1 неделю, 2 недели, 1 мес. и 3 мес. В первый день после операции все пациенты показали остроту зрения, равную (61 глаз) или превышающую (11 глаз) этот показатель с коррекцией до операции. Ни в одном случае после проведения операции не наблюдалось потери остроты зрения по сравнению с дооперационной остротой зрения с коррекцией. В группе пациентов с миопией слабой и средней степеней острота зрения в первый день после операции превышала дооперационную с коррекцией на 0,1-0,2 и составила 0,9-1,1, оставаясь стабильной в течение всего срока наблюдения (14 глаз). У пациентов с высокой степенью миопии (26 глаз) острота зрения равнялась исходной с коррекцией в большинстве случаев (20 глаз) и составляла 0,7-0,8. В 6 случаях пациенты прибавили одну строчку, показав остроту зрения 1,0.
У 8 пациентов (16 глаз) с гиперметропией слабой и средней степеней острота зрения после операции составила 0,9, у 2 пациентов (4 глаза) – 0,7, что превысило исходную остроту зрения остроту зрения с коррекцией до операции на 1-2 строчки. У пациентов с гиперметропией высокой степени (8 глаз) острота зрения после операции составила 0,6 (5 глаз) и 0,8 (3 глаза), что превысило исходную остроту зрения на 0,1.
Таким образом, во всех случаях острота зрения после операции равнялась или превышала максимально корригированную остроту зрения до операции. Результаты оставались стабильными в течение всего срока наблюдения.
В первый день после операции практически у всех пациентов отмечалось увеличение числа аберраций высокого порядка (RMS составляло в среднем 0,75 микрон), что, очевидно, связано с неплотным прилеганием флэпа к стромальному ложу в первые дни после операции. В сроки от 1 до 3 мес. отмечалась редукция аберраций высокого порядка: практически у всех пациентов (63 глаза) их значения уменьшились по сравнению с исходными в среднем на 0,15 микрон, а в 9 случаях – не превысили исходный уровень RMS.
25 пациентов отметили высокую удовлетворенность результатами операции, а 20 человек сообщили, что полученный результат превзошел ожидания.
Выводы
Эфективность технологии ZYOPTIX заключается в высокой предсказуемости результата, а также уменьшении времени диагностики и хирургического вмешательств и исключении необходимости повторных операций. Применение технологии ZYOPTIX, по сравнению с традиционной, позволяет получить более высокую остроту зрения после операции по сравнению с максимально корригированной остротой зрения до операции, а также улучшить его качество.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru