Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

EPI-LASIK и ФРК в коррекции остаточных и индуцированных аметропий после laser in situ keratomileusis (LASIK)


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Современная лазерная рефракционная хирургия достигла невероятной точности, прогнозируемости эффекта и минимальной травматичности, что в конечном плане привело к уменьшению срока реабилитации пациента.
Несмотря на достигнутые неоспоримые преимущества, существуют объективные факты, которые сложно предсказать, такие, например, как индивидуальные особенности послеоперационного периода, неспрогнозированный рост глаза, инфекционные осложнения, отклонения в работе высокоточных систем: лазерной установки, микрокератома и т.д. Данные причины приводят к остаточным или индуцированным аметропиям, которые определяются в виде гипо- или гиперкоррекции, неправильного или правильного астигматизма [1, 4, 6, 7].
Появление индуцированных аметропий могут вызывать различные причины на трех этапах хирургического лечения: предоперационном, интраоперационном и послеоперационном.
На первом этапе причиной является неправильная оценка диагностических данных ввиду того, что пациент не соблюдает рекомендации по снятию контактных линз до первичного обследования и перед самой операцией. Интраоперационный этап может осложниться загрязнением оптики лазера, поломкой в доставке лазерного луча на поверхность роговицы, иррегулярной гидратацией стромального ложа, осложнениями, связанными с формированием клапана. Послеоперационные причины связаны с резким и непредсказуемым изменением биомеханики роговицы после рефракционной операции, а также воспалительными процессами роговицы (диффузный ламелярный кератит) и присоединением инфекционных осложнений [2, 3, 5, 8].
Дальнейшая тактика и методика выбора способа хирургического лечения в данных ситуациях зависят от нескольких параметров: остаточной толщины стромы роговицы, а также времени, прошедшего после первичной операции, что в дальнейшем определяет возможность и целесообразность подъема клапана. Для правильной диагностики в данных ситуациях всегда применяется кератотопография, аберрометрия, а также когерентная томография роговицы для оценки ее основных показателей и избрания вида лечения.
Цель проведение сравнительного анализа клинических результатов Epi-Lasik и трансэпителиального ФРК при коррекции остаточных и индуцированных аметропий после операции Lasik.
Материал и методы
Исследование включило результаты 24 рефракционных операций. В зависимости от причины аметропий пациенты были разделены на группы:
1-я группа: после трансэпителиального ФРК (Tissue Saving): коррекции остаточных аметропий на 12 глазах (8 пациентов), из них 8 глаз с остаточной миопией, 4 глаза – со сложным миопическим астигматизмом;
2-я группа: после Epi-Lasik (Aspheric and Tissue Saving): 12 глаз (6 пациентов) с осложненными индуцированными аметропиями, из них 6 глаз (3 пациента) – со сложным миопическим астигматизмом, 3 глаза (2 пациента) со смешанным астигматизмом, 3 глаза (3 пациента) с иррегулярным астигматизмом.
Операции проводились на эксимерлазерной установке сканирующего типа «Technolas-217Z100» (Bausch&Lomb), ФРК по тканесохраняющей программе (TS) проводилась трансэпителиальным подходом с предварительным измерением толщины эпителия роговицы на когерентном томографе «OptoViu» (USA). При операции Epi-Lasik формирование поверхностного эпителиального лоскута проводилось с помощью эпи-головки микрокератома «Zyoptix» (Bausch&Lomb).
Прооперировано 12 женщин и 2 мужчин. Средний возраст составил 32±4,8 лет. В послеоперационном периоде назначали: в первые дни до полной эпителизации Наклоф 0,1%, затем 0,1% дексаметазон по схеме 3-4 недели, тобрекс по схеме 2-3 недели, препараты искусственной слезы в течение 1 мес.
Предоперационное обследование включало измерение остроты зрения без коррекции (некорригированной остроты зрения – НОЗ), с коррекцией – КОЗ, рефрактометрию и визометрию (КОЗ) с узким и широким зрачком, биомикроскопию, офтальмоскопию, кератотопографию, аберрометрию и когерентную томографию роговицы. После операции исследование зрительных функций проводились через 1, 3, 6, 12 мес.
При планировании выбора операции учитывали множество параметров. В сторону технологии ФРК склонялись при таких факторах: плоская роговица ≤39 дптр, «плохое» состояние эпителия роговицы, для экономии стромы роговицы применяли тканесохраняющую программу (Tissue Saving) во всех случаях (ФРК-TS). Во 2-й группе – Epi-Lasik (Ashperic) выполняли при наличии выраженных индуцированных суммарных аберрациях, в остальных случаях выполняли Epi-Lasik-TS.
Результаты
Срок наблюдения после операции составил от 6 до 12 мес. Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1-й группе составил – 2,5±0,75 дптр, острота зрения (ОЗ) с корр. 0,94±0,12. Во 2-й группе СЭ Sph 2,75±1,25, Cyl -1,75±0,75, ОЗ с корр. 0,76±0,15. Среднее значение толщины роговицы в 1-й группе составило 470±26 мкм, во 2-й группе 480±28 мкм. Через месяц после операции СЭ в 1-й группе составил – 0,5±0,25 дптр, во 2-й группе Sph - 0,25±0,20 дптр, Cyl - 0,25±0,19 дптр. ОЗ без корр. была в 1-й группе 0,85±0,22, с корр. 0,93±0,11, во 2-й группе без корр. 0,79±0,14, с корр. 0,86±0.15. В обеих группах после операции увеличенное значение среднеквадратичного корня суммы аберраций высшего порядка (RMS HO) после ранее проведенной операции Lasik (0,64±0,17 μm) незначительно уменьшилось и составило при диаметре зрачка ≥6.0 мм 0,58±0,13 μm и 0,53±0,21 соответственно.
Данные по сфероэквиваленту, среднему значению толщины роговицы (до и после) операции представлены в таблице 1. В качестве иллюстрации послеоперационного течения и восстановления зрительных функций приводим описание клинического случая.
Пациентка К., 32 года, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Состояние после рефракционной операции Лазик обоих глаз, после РКТ левого глаза. Остаточная миопия слабой степени обоих глаз. Сложный миопический астигматизм обоих глаз. Рефракционная амблиопия слабой степени обоих глаз.
Из анамнеза:
Диагностические данные до хирургических вмешательств:
Острота зрения:
OD 0,04 с корр. sph – 11,00 дптр сyl – 4,0 дптр ax 180° = 0,75
OS 0,04 с корр. sph – 9,5 дптр cyl – 2,5 дптр ax 180° = 0,7
В 2001 г. в Новосибирском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» выполнен Лазик обоих глаз, затем в 2002 г. с целью докоррекции астигматизма на левом глазу выполнена продольная кератотомия.
Результаты обследования на 11.03.09 г.:
Острота зрения:
OD 0,4 с корр. sph – 1,5 дптр сyl – 1,5 дптр ax 175° = 0,8
OS 0,5 с корр. sph – 1,5 дптр cyl – 2,5 дптр ax 10° = 0,7
Кератометрия:
OD Вер.Мер. 39,5 ax 85° Гор.Мер. 38,0 ax 175°
OS Вер.Мер. 39,25 ax 98° Гор.Мер. 37,5 ax 8°
Пахиметрия: OD 434 мкм, OS 434 мкм
Данные ОСТ (до и после операции) представлены на рис. 1, 2.
Данные кератотопографии роговицы (до и после операции) представлены на рис. 3, 4.
14.04.09 г. выполнен Epi-Lasik OU (Tissue Saving): вакуумное кольцо 9,5 мм, интенсивность излучения 130 мДж/см², частота 100 Гц, расчетная толщина абляции 72 мкм. На 4-й день сняты мягкие контактные линзы. Лечение: Флоксал 0,3% 4 р/день, Наклоф 0,1% 3 р/день, Оквис 4 р/день до снятия линзы. После снятия линзы: Флоксал 0,3% 4 р/день, Дексаметазон 0,1% 3 р/день, Оквис 4 р/день.
Острота зрения (через 1 неделю): OD 0,5 корр. sph-0,25 cyl – 0,75 ax 175°=0,7
OS — 0,8
Острота зрения (через 3 недели): OD 0,7 н/к OS 0,8 н/к
По данным кератотопографии роговицы правого глаза (рис. 4) видно, что полностью устранен имевшийся астигматизм и произведено уплощение роговицы до 35 дптр. Учитывая нестабильность слезной пленки и имеющийся легкий «хейз» (1 ст), измерение толщины роговицы в левом нижнем углу исследования не корректно. Для этих целей мы полагаемся на данные оптического когерентного томографа.
Описывая показания ОСТ можно отметить, что ни в одном замере после операции (рис. 2) нет изменений «фундамента» роговицы (≥250 мкм), т.е. оставшейся стромы после абляции, лежащей ниже ранее сформированного роговичного клапана. И это очень важно, так как, основываясь на данных биомеханики, именно данная часть роговицы обеспечивает основные прочностные функции после ранее выполненной операции Lasik [9]. Учитывая технологию операций Epi-Lasik и ФРК, абляция происходит поверхностно, на клапане, который не участвует более в поддержании механической прочности роговой оболочки. Тем самым данная технология является единственной возможностью провести докоррекцию остаточных или индуцированных аметропий при недостаточности толщины стромы роговицы.
Выводы
Таким образом, выполнение трансэпителиального ФРК и Epi-Lasik для проведения докоррекции остаточных аномалий рефракции, а также индуцированных аметропий после ранее проведенной операции Lasik, является безопасным, высокоэффективным способом лечения, особенно в случаях недостаточности толщины стромы роговицы и небезопасности подъема ранее сформированного клапана. Однако проведение ФРК связано с большим риском возникновения хейза и длительным периодом реэпителизации.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru