Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

EPI-LASIK и ФРК в коррекции остаточных и индуцированных аметропий после laser in situ keratomileusis (LASIK)


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Современная лазерная рефракционная хирургия достигла невероятной точности, прогнозируемости эффекта и минимальной травматичности, что в конечном плане привело к уменьшению срока реабилитации пациента.
Несмотря на достигнутые неоспоримые преимущества, существуют объективные факты, которые сложно предсказать, такие, например, как индивидуальные особенности послеоперационного периода, неспрогнозированный рост глаза, инфекционные осложнения, отклонения в работе высокоточных систем: лазерной установки, микрокератома и т.д. Данные причины приводят к остаточным или индуцированным аметропиям, которые определяются в виде гипо- или гиперкоррекции, неправильного или правильного астигматизма [1, 4, 6, 7].
Появление индуцированных аметропий могут вызывать различные причины на трех этапах хирургического лечения: предоперационном, интраоперационном и послеоперационном.
На первом этапе причиной является неправильная оценка диагностических данных ввиду того, что пациент не соблюдает рекомендации по снятию контактных линз до первичного обследования и перед самой операцией. Интраоперационный этап может осложниться загрязнением оптики лазера, поломкой в доставке лазерного луча на поверхность роговицы, иррегулярной гидратацией стромального ложа, осложнениями, связанными с формированием клапана. Послеоперационные причины связаны с резким и непредсказуемым изменением биомеханики роговицы после рефракционной операции, а также воспалительными процессами роговицы (диффузный ламелярный кератит) и присоединением инфекционных осложнений [2, 3, 5, 8].
Дальнейшая тактика и методика выбора способа хирургического лечения в данных ситуациях зависят от нескольких параметров: остаточной толщины стромы роговицы, а также времени, прошедшего после первичной операции, что в дальнейшем определяет возможность и целесообразность подъема клапана. Для правильной диагностики в данных ситуациях всегда применяется кератотопография, аберрометрия, а также когерентная томография роговицы для оценки ее основных показателей и избрания вида лечения.
Цель проведение сравнительного анализа клинических результатов Epi-Lasik и трансэпителиального ФРК при коррекции остаточных и индуцированных аметропий после операции Lasik.
Материал и методы
Исследование включило результаты 24 рефракционных операций. В зависимости от причины аметропий пациенты были разделены на группы:
1-я группа: после трансэпителиального ФРК (Tissue Saving): коррекции остаточных аметропий на 12 глазах (8 пациентов), из них 8 глаз с остаточной миопией, 4 глаза – со сложным миопическим астигматизмом;
2-я группа: после Epi-Lasik (Aspheric and Tissue Saving): 12 глаз (6 пациентов) с осложненными индуцированными аметропиями, из них 6 глаз (3 пациента) – со сложным миопическим астигматизмом, 3 глаза (2 пациента) со смешанным астигматизмом, 3 глаза (3 пациента) с иррегулярным астигматизмом.
Операции проводились на эксимерлазерной установке сканирующего типа «Technolas-217Z100» (Bausch&Lomb), ФРК по тканесохраняющей программе (TS) проводилась трансэпителиальным подходом с предварительным измерением толщины эпителия роговицы на когерентном томографе «OptoViu» (USA). При операции Epi-Lasik формирование поверхностного эпителиального лоскута проводилось с помощью эпи-головки микрокератома «Zyoptix» (Bausch&Lomb).
Прооперировано 12 женщин и 2 мужчин. Средний возраст составил 32±4,8 лет. В послеоперационном периоде назначали: в первые дни до полной эпителизации Наклоф 0,1%, затем 0,1% дексаметазон по схеме 3-4 недели, тобрекс по схеме 2-3 недели, препараты искусственной слезы в течение 1 мес.
Предоперационное обследование включало измерение остроты зрения без коррекции (некорригированной остроты зрения – НОЗ), с коррекцией – КОЗ, рефрактометрию и визометрию (КОЗ) с узким и широким зрачком, биомикроскопию, офтальмоскопию, кератотопографию, аберрометрию и когерентную томографию роговицы. После операции исследование зрительных функций проводились через 1, 3, 6, 12 мес.
При планировании выбора операции учитывали множество параметров. В сторону технологии ФРК склонялись при таких факторах: плоская роговица ≤39 дптр, «плохое» состояние эпителия роговицы, для экономии стромы роговицы применяли тканесохраняющую программу (Tissue Saving) во всех случаях (ФРК-TS). Во 2-й группе – Epi-Lasik (Ashperic) выполняли при наличии выраженных индуцированных суммарных аберрациях, в остальных случаях выполняли Epi-Lasik-TS.
Результаты
Срок наблюдения после операции составил от 6 до 12 мес. Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1-й группе составил – 2,5±0,75 дптр, острота зрения (ОЗ) с корр. 0,94±0,12. Во 2-й группе СЭ Sph 2,75±1,25, Cyl -1,75±0,75, ОЗ с корр. 0,76±0,15. Среднее значение толщины роговицы в 1-й группе составило 470±26 мкм, во 2-й группе 480±28 мкм. Через месяц после операции СЭ в 1-й группе составил – 0,5±0,25 дптр, во 2-й группе Sph - 0,25±0,20 дптр, Cyl - 0,25±0,19 дптр. ОЗ без корр. была в 1-й группе 0,85±0,22, с корр. 0,93±0,11, во 2-й группе без корр. 0,79±0,14, с корр. 0,86±0.15. В обеих группах после операции увеличенное значение среднеквадратичного корня суммы аберраций высшего порядка (RMS HO) после ранее проведенной операции Lasik (0,64±0,17 μm) незначительно уменьшилось и составило при диаметре зрачка ≥6.0 мм 0,58±0,13 μm и 0,53±0,21 соответственно.
Данные по сфероэквиваленту, среднему значению толщины роговицы (до и после) операции представлены в таблице 1. В качестве иллюстрации послеоперационного течения и восстановления зрительных функций приводим описание клинического случая.
Пациентка К., 32 года, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Состояние после рефракционной операции Лазик обоих глаз, после РКТ левого глаза. Остаточная миопия слабой степени обоих глаз. Сложный миопический астигматизм обоих глаз. Рефракционная амблиопия слабой степени обоих глаз.
Из анамнеза:
Диагностические данные до хирургических вмешательств:
Острота зрения:
OD 0,04 с корр. sph – 11,00 дптр сyl – 4,0 дптр ax 180° = 0,75
OS 0,04 с корр. sph – 9,5 дптр cyl – 2,5 дптр ax 180° = 0,7
В 2001 г. в Новосибирском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» выполнен Лазик обоих глаз, затем в 2002 г. с целью докоррекции астигматизма на левом глазу выполнена продольная кератотомия.
Результаты обследования на 11.03.09 г.:
Острота зрения:
OD 0,4 с корр. sph – 1,5 дптр сyl – 1,5 дптр ax 175° = 0,8
OS 0,5 с корр. sph – 1,5 дптр cyl – 2,5 дптр ax 10° = 0,7
Кератометрия:
OD Вер.Мер. 39,5 ax 85° Гор.Мер. 38,0 ax 175°
OS Вер.Мер. 39,25 ax 98° Гор.Мер. 37,5 ax 8°
Пахиметрия: OD 434 мкм, OS 434 мкм
Данные ОСТ (до и после операции) представлены на рис. 1, 2.
Данные кератотопографии роговицы (до и после операции) представлены на рис. 3, 4.
14.04.09 г. выполнен Epi-Lasik OU (Tissue Saving): вакуумное кольцо 9,5 мм, интенсивность излучения 130 мДж/см², частота 100 Гц, расчетная толщина абляции 72 мкм. На 4-й день сняты мягкие контактные линзы. Лечение: Флоксал 0,3% 4 р/день, Наклоф 0,1% 3 р/день, Оквис 4 р/день до снятия линзы. После снятия линзы: Флоксал 0,3% 4 р/день, Дексаметазон 0,1% 3 р/день, Оквис 4 р/день.
Острота зрения (через 1 неделю): OD 0,5 корр. sph-0,25 cyl – 0,75 ax 175°=0,7
OS — 0,8
Острота зрения (через 3 недели): OD 0,7 н/к OS 0,8 н/к
По данным кератотопографии роговицы правого глаза (рис. 4) видно, что полностью устранен имевшийся астигматизм и произведено уплощение роговицы до 35 дптр. Учитывая нестабильность слезной пленки и имеющийся легкий «хейз» (1 ст), измерение толщины роговицы в левом нижнем углу исследования не корректно. Для этих целей мы полагаемся на данные оптического когерентного томографа.
Описывая показания ОСТ можно отметить, что ни в одном замере после операции (рис. 2) нет изменений «фундамента» роговицы (≥250 мкм), т.е. оставшейся стромы после абляции, лежащей ниже ранее сформированного роговичного клапана. И это очень важно, так как, основываясь на данных биомеханики, именно данная часть роговицы обеспечивает основные прочностные функции после ранее выполненной операции Lasik [9]. Учитывая технологию операций Epi-Lasik и ФРК, абляция происходит поверхностно, на клапане, который не участвует более в поддержании механической прочности роговой оболочки. Тем самым данная технология является единственной возможностью провести докоррекцию остаточных или индуцированных аметропий при недостаточности толщины стромы роговицы.
Выводы
Таким образом, выполнение трансэпителиального ФРК и Epi-Lasik для проведения докоррекции остаточных аномалий рефракции, а также индуцированных аметропий после ранее проведенной операции Lasik, является безопасным, высокоэффективным способом лечения, особенно в случаях недостаточности толщины стромы роговицы и небезопасности подъема ранее сформированного клапана. Однако проведение ФРК связано с большим риском возникновения хейза и длительным периодом реэпителизации.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru