Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности динамики сферической аберрации при коррекции гиперметропии методами ЛАЗИК и ЛТК


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Оптические дефекты человеческого глаза – аберрации значительно влияют на остроту и качество зрения, искажая и делая нечетким изображение на сетчатке [2]. Отмечено, что с возрастом аберрации увеличиваются, а в период от 30 до 60 лет удваиваются, так как со временем эластичность и прозрачность хрусталика уменьшается, и он перестает компенсировать аберрации роговицы [4]. Известно, что после рефракционных операций индуцируются различные типы оптических аберраций высших порядков, что влияет на качество зрения [6]. Интересно отметить и тот факт, что сферическая аберрация может улучшать зрительные функции при работе глаза на различных расстояниях [5].
В МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова для коррекции гиперметропии из кераторефракционных операций используют два метода: ЛАЗИК (лазерный интрастромальный кератомилез) и ЛТК (лазерная термокератопластика). Технология лазерного воздействия на роговицу различается, поэтому представляет большой интерес исследование качества оптики глаза после проведения данных операций.
Цель изучить динамику сферической аберрации при коррекции гиперметропии методами ЛАЗИК и ЛТК и оценить ее способность влиять на качество зрения.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 32 пациента (49 глаз) с начальной гиперметропией от 1,5 до 4,0 дптр в возрасте от 35 до 45 лет. Срок наблюдения 1 год.
Всем пациентам до и после операции, кроме стандартных методов обследования, проводили кератотопографию роговицы и анализ волнового фронта всего оптического тракта глаза. Сферическую аберрацию определяли без циклоплегии на приборе «OPD-Scan ARK-10000» (NIDEK). Для определения влияния сферической аберрации на свойства зрения проводили компьютерное моделирование прохождения волнового фронта через глаз. Статистические и математические расчеты производились с использованием программы Excel MO, а также пакета ROOT. При статистической обработке данных использовали М±δM (среднее арифметическое ± ошибка среднего).
1-ю группу составили 14 пациентов (22 глаза), оперированных методом ЛАЗИК по стандартной технологии на эксимерной установке «Микроскан» (Россия) с формирующей системой типа летающего пятна диаметром 0,7 мм. В процессе операции использовали кератом «Zyoptix XP». Средняя степень гиперметропии до операции 2,6±0,27 дптр. Максимально корригируемая острота зрения составила 0,93±0,04. 2-ю группу составили 18 пациентов (27 глаз), оперированных по технологии ЛТК на отечественной лазерной установке «ОКО-1». Использовали ИК-лазер с длиной волны 2,12 мкм, временем воздействия 0,5 сек. Средняя степень гиперметропии до операции 1,46±0,03 дптр. Максимально корригируемая острота зрения составила 0,96±0,01.
Результаты
В 1-й группе среднее значение сферической аберрации до операции 0,14±0,04. После операции ЛАЗИК сферическая аберрация поменяла свой знак на противоположенный, увеличилась приблизительно в 2 раза по абсолютному значению и составила -0,27±0,04. Во 2-й группе среднее значение сферической аберрации до операции 0,11±0,03. После технологии ЛТК сферическая аберрация незначительно возросла, оставаясь положительной, и составила 0,14±0,02. Зависимость изменения сферической аберрации от величины коррекции гиперметропии представлена на рис. 1. Видно, что после операции ЛАЗИК сферическая аберрация становится отрицательной и возрастает по абсолютному значению с увеличением степени коррекции гиперметропии. После технологии ЛТК чем выше степень начальной гиперметропии, тем больше значение сферической аберрации.
На рис. 2 представлена зависимость сферической аберрации от дефокуса по среднему значению в обеих группах после операции. Видно, что после операции ЛАЗИК чем меньше дефокус, тем меньше значение сферической аберрации. После ЛТК чем больше среднее значение дефокуса, тем меньше сферические аберрации.
Для определения влияния сферической аберрации на оптическую систему глаза проводили компьютерное моделирование.
На рис. 3а, 3б изображено распространение световых лучей через модель упрощенного глаза с фокусным расстоянием в 22,5 мм и диоптрической силой 44 дптр. Черной горизонтальной линией показан волновой фронт, сформированный сразу после прохождения лучами через роговицу. Радиус зрачка указан в относительных единицах (при апертуре 6 мм). Лучи света, которые представлены разноцветными вертикально-наклонными линиями, пересекают зрачок на разном расстоянии от центра и фокусируются на расстоянии 22,5 мм. На рис. 3б точка фокусировки лучей изображена при большем масштабе.
На рис. 3в изображены лучи волнового фронта полученные при наложении на роговицу (3а) отрицательного дефокуса величиной 1,0. В результате фокусное расстояние увеличилось приблизительно на 1,1 мм (это соответствует изменению диоптрической силы на 2,3 дптр).
Рис. 3г аналогичен рисунку 3в с тем отличием, что вместо отрицательного дефокуса наложен положительный дефокус величиной 1,0. В результате фокусное расстояние уменьшилось приблизительно на 1,1 мм.
На рис. 3д изображено распространение лучей волнового фронта через глаз (3а), на который наложена сферическая аберрация со значением коэффициента Цернике 0,27. Видно, что лучи из центральной зоны пересекаются ближе (миопический эффект), а с периферии дальше. Суммарная разница расстояния между крайними точками пересечения составляет около 0,7 мм, что приблизительно соответствует разнице в 1,5 дптр.
Обсуждение
Все глаза у пациентов с гиперметропией пресбиопического возраста имеют положительную сферическую аберрацию, что подтверждено нашими исследованиями и данными литературы [8]. После операции ЛАЗИК сферическая аберрация в 100% случаев поменяла свой знак и стала отрицательной, а также возросла в 2 раза по абсолютному значению. При этом чем выше степень коррекции гиперметропии, тем выше абсолютное значение сферической аберрации [6, 8]. Также после операции ЛАЗИК отмечена корреляция между величиной коррекции гиперметропии и значением отрицательной сферической аберрации, коэффициент корреляции Пирсона составил -0,40. Следовательно, сферическая аберрация индуцировалась с определенной систематикой, в зависимости от величины воздействия лазера [7]. Это связано с технологией выполнения операции ЛАЗИК при коррекции гиперметропии. Так как лазер оказывает систематическое, симметрично-круговое воздействие по периферии роговицы, то, помимо изменения дефокуса, также сильно изменяет значение сферической аберрации. Во 2-й группе подобных закономерностей не наблюдалось, сферическая аберрация индуцировалась без характерной систематики, коэффициент корреляции Пирсона составил 0,17. Таким образом, технология ЛТК позволяет изменять кривизну роговицы более естественным образом, изменяя дефокус практически без внесения сферического компонента.
Обычно чем меньше значение дефокуса, тем острота зрения вблизи ниже. Такая закономерность является нормальной и наблюдается после технологии ЛТК (табл. 1). После операции ЛАЗИК, чем меньше значение дефокуса, тем острота зрения вблизи выше. Подобная зависимость кажется парадоксальной. Но это объясняется значительным отрицательным значением сферической аберрации, индуцированной при технологии ЛАЗИК и ее зависимостью от дефокуса (рис. 2). Для этого мы провели математическое моделирование влияния сферической аберрации на изменение волнового фронта. В результате отрицательная сферическая аберрация в центральной зоне роговицы увеличивает ее кривизну и действует как сильный положительный дефокус, а на периферии, наоборот, уменьшает кривизну. Таким образом, сильная отрицательная аберрация нивелирует «вредное» действие отрицательного дефокуса. Происходит так называемый «баланс аберраций» [3].
Из работ [1, 9] также известно, что большое значение отрицательной сферической аберрации должно приводить к такому же эффекту, как и в мультифокальных ИОЛ – улучшению сумеречного зрения. Так как после операции ЛАЗИК измеренное нами среднее значение сферической аберрации равно -0,27, то, согласно нашему моделированию, это эквивалентно изменению величины оптической силы, приблизительно в центре глаза на +0,7 дптр, на периферии -0,8 дптр. Следовательно, суммарная псевдоаккомодирующая разница составит около 1,5 дптр. При ярком освещении в проецировании изображения на сетчатку глаза участвует только центральная часть роговицы с большей оптической силой, что облегчает работу на близком расстоянии. В мезопических условиях при расширении зрачка на сетчатку глаза также проецируется изображение с периферии роговицы с меньшей оптической силой, что позволяет в сумерки лучше видеть вдаль.
Выводы
1. При технологии ЛАЗИК, кроме коррекции дефокуса, происходит изменение сферической аберрации, которая увеличивается в 2 раза и в 100% случаев становится отрицательной.
2. Технология ЛТК позволяет изменять дефокус без систематического изменения сферической аберрации.
3. После операции ЛАЗИК индуцированная отрицательная сферическая аберрация компенсируется отрицательным дефокусом и улучшает зрение вблизи, а также производит мультифокальный эффект с разницей оптической силы в 1,5 дптр. Таблица 1. Значения остроты зрения вблизи для значений дефокуса от -3.0 до -1.0 и от -1.0 до 0 после операции ЛАЗИК и ЛТК ЛАЗИК ЛТК Дефокус от -3,0 до -1,0 0,41±0,08 0,16±0,03 Дефокус от -1,0 до 0 0,16±0,05 0,34±0,06 Рис. 1. Изменение сферической аберрации в зависимости от величины коррекции гиперметропии после операции ЛАЗИК и ЛТК Рис. 2. Зависимость сферической аберрации от дефокуса после операции ЛАЗИК и ЛТК Рис. 3. Моделирование влияния сферической аберрации на оптическую систему глаза

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru