Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов как возможность ремоделирования измененной роговицы при кератэктазиях различного генеза


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Эктазия роговицы это сложное и непредсказуемое заболевание, а также одно из наиболее тяжелых осложнений роговичной рефракционной хирургии. Кератэктазия характеризуется прогрессирующим истончением и изменением кривизны центральной и нижней части роговицы, ослаблением прочности роговичных пластин, что ведет к формированию конусовидной формы роговицы, смещению ее вершины и неправильному астигматизму [1, 3, 4].
Новые подходы лечения больных с идиопатическими и ятрогенными формами эктазии (стабильный и прогрессирующий кератоконус, прозрачная краевая дегенерация роговицы, кератэктазия после LASIK, неправильный астигматизм) включают ремоделирование роговицы биохимическим путем (UV – кросслинкинг), интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичных сегментов и трансэпителиальную фоторефрактивную кератэктомию [2, 6, 8].
Интрастромальная кератопластика получила широкое распространение в лечении начального и развитого кератоконуса после ряда публикаций Paolo Ferrara [10]. Данная методика заключается в имплантации сегментов в строму роговицы. Появилось несколько модификаций как самих сегментов (по высоте, длине, радиусу кривизны, форме поперечного сечения), так и техники их имплантации (по глубине, по количеству имплантируемых сегментов (1 или 2), по расположению разреза роговицы (по сильному или слабому меридиану) [5, 7-9].
Цель исследования оценить эффективность лечения кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики с имплантацией сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы.
Материал и методы
По данной методике нами были прооперированы 64 пациента (68 глаз) с кератоконусом II и III стадии по Амслеру (40 и 18 глаз соответственно), прозрачной краевой дегенерацией роговицы (4 глаза) и вторичной эктазией после LASIK (6 глаз). Проводилось стандартное до- и послеоперационное обследование: визометрия, рефрактометрия, гистоморфология роговицы на конфокальном микроскопе «Confoscan 4», исследование толщины роговицы и глубины передней камеры на оптическом когерентном томографе для переднего отрезка глаза «Visante OCT», преломляющая сила и топография роговицы на кератотопографе «TMS-4». После подсчета средних значений получены следующие данные: острота зрения без коррекции 0,06±0,02; а с максимальной очковой коррекцией 0,2±0,1; сфероэквивалент -5,6±0,39 дптр; цилиндрический компонент 4,2±1,1 дптр; кератометрия 51,5±0,5 дптр; величина рефракции в зоне эктазии 58,2±0,2 дптр; толщина роговицы в центре 411±16 мкм.
По данным конфокальной микроскопии определялись складки супраэндотелиальных слоев стромы различной степени выраженности, коррелирующей со стадией развития кератоконуса.
Всем пациентам была проведена интрастромальная кератопластика с имплантацией одного сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы. Техника операции отличается тем, что она проводится с применением градуированного вакуумного кольца, что способствует более надежной фиксации глазного яблока, точности нанесения разметки, а также облегчению формирования роговичного тоннеля и имплантации сегмента за счет уменьшения ригидности дистрофически измененной роговицы. Сегменты изготовлены из ПММА, толщина 150 мкм, длина 160°, полукруглая форма сечения, внутренний и внешний диаметр 5,0 и 5,6 мм соответственно. Имплантация производится на глубину, равную 80% толщины роговицы в зоне наибольшей эктазии. Срок наблюдения до 14 мес.
Результаты
В послеоперационном периоде все пациенты отмечали улучшение зрения. После проведенных исследований и подсчета средних значений получены следующие данные: острота зрения без коррекции 0,4±0,14; с максимальной очковой коррекцией 0,6±0,15; сфероэквивалент -3,5±0,15 дптр; цилиндрический компонент -1,5±0,2 дптр; кератометрия 46,5±0,1 дптр; сила рефракции в зоне эктазии 46,5±0,5 дптр; толщина роговицы в центре 440±11мкм. По данным конфокальной микроскопии отмечается уменьшение количества и выраженности складок супраэндотелиальной части стромы, в зоне имплантированного сегмента определяется выраженная фибропластическая реакция.
Выводы
Имплантация сегментов в зону эктазии не только останавливает прогрессирование эктазии в заявленные сроки наблюдения, но и дает возможность корригировать неправильный астигматизм. Полученные данные позволяют предположить, что имплантированный сегмент представляет собой инструмент ремоделирования коллагеновых волокон в роговице и придания ей более правильной формы. Это достигается путем реорганизации пучков коллагеновых волокон роговицы, которые механически поддерживаются сегментом, расположенным в ее строме. Тем самым образуется как бы второй лимб, механически усиливающий эктазированную роговицу, то есть сегмент выполняет, по нашему мнению, ортопедическую функцию. Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать проведение интрастромальной кератопластики с имплантацией сегмента в лечении кератэктазий различного генеза.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru