Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов как возможность ремоделирования измененной роговицы при кератэктазиях различного генеза


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Эктазия роговицы это сложное и непредсказуемое заболевание, а также одно из наиболее тяжелых осложнений роговичной рефракционной хирургии. Кератэктазия характеризуется прогрессирующим истончением и изменением кривизны центральной и нижней части роговицы, ослаблением прочности роговичных пластин, что ведет к формированию конусовидной формы роговицы, смещению ее вершины и неправильному астигматизму [1, 3, 4].
Новые подходы лечения больных с идиопатическими и ятрогенными формами эктазии (стабильный и прогрессирующий кератоконус, прозрачная краевая дегенерация роговицы, кератэктазия после LASIK, неправильный астигматизм) включают ремоделирование роговицы биохимическим путем (UV – кросслинкинг), интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичных сегментов и трансэпителиальную фоторефрактивную кератэктомию [2, 6, 8].
Интрастромальная кератопластика получила широкое распространение в лечении начального и развитого кератоконуса после ряда публикаций Paolo Ferrara [10]. Данная методика заключается в имплантации сегментов в строму роговицы. Появилось несколько модификаций как самих сегментов (по высоте, длине, радиусу кривизны, форме поперечного сечения), так и техники их имплантации (по глубине, по количеству имплантируемых сегментов (1 или 2), по расположению разреза роговицы (по сильному или слабому меридиану) [5, 7-9].
Цель исследования оценить эффективность лечения кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики с имплантацией сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы.
Материал и методы
По данной методике нами были прооперированы 64 пациента (68 глаз) с кератоконусом II и III стадии по Амслеру (40 и 18 глаз соответственно), прозрачной краевой дегенерацией роговицы (4 глаза) и вторичной эктазией после LASIK (6 глаз). Проводилось стандартное до- и послеоперационное обследование: визометрия, рефрактометрия, гистоморфология роговицы на конфокальном микроскопе «Confoscan 4», исследование толщины роговицы и глубины передней камеры на оптическом когерентном томографе для переднего отрезка глаза «Visante OCT», преломляющая сила и топография роговицы на кератотопографе «TMS-4». После подсчета средних значений получены следующие данные: острота зрения без коррекции 0,06±0,02; а с максимальной очковой коррекцией 0,2±0,1; сфероэквивалент -5,6±0,39 дптр; цилиндрический компонент 4,2±1,1 дптр; кератометрия 51,5±0,5 дптр; величина рефракции в зоне эктазии 58,2±0,2 дптр; толщина роговицы в центре 411±16 мкм.
По данным конфокальной микроскопии определялись складки супраэндотелиальных слоев стромы различной степени выраженности, коррелирующей со стадией развития кератоконуса.
Всем пациентам была проведена интрастромальная кератопластика с имплантацией одного сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы. Техника операции отличается тем, что она проводится с применением градуированного вакуумного кольца, что способствует более надежной фиксации глазного яблока, точности нанесения разметки, а также облегчению формирования роговичного тоннеля и имплантации сегмента за счет уменьшения ригидности дистрофически измененной роговицы. Сегменты изготовлены из ПММА, толщина 150 мкм, длина 160°, полукруглая форма сечения, внутренний и внешний диаметр 5,0 и 5,6 мм соответственно. Имплантация производится на глубину, равную 80% толщины роговицы в зоне наибольшей эктазии. Срок наблюдения до 14 мес.
Результаты
В послеоперационном периоде все пациенты отмечали улучшение зрения. После проведенных исследований и подсчета средних значений получены следующие данные: острота зрения без коррекции 0,4±0,14; с максимальной очковой коррекцией 0,6±0,15; сфероэквивалент -3,5±0,15 дптр; цилиндрический компонент -1,5±0,2 дптр; кератометрия 46,5±0,1 дптр; сила рефракции в зоне эктазии 46,5±0,5 дптр; толщина роговицы в центре 440±11мкм. По данным конфокальной микроскопии отмечается уменьшение количества и выраженности складок супраэндотелиальной части стромы, в зоне имплантированного сегмента определяется выраженная фибропластическая реакция.
Выводы
Имплантация сегментов в зону эктазии не только останавливает прогрессирование эктазии в заявленные сроки наблюдения, но и дает возможность корригировать неправильный астигматизм. Полученные данные позволяют предположить, что имплантированный сегмент представляет собой инструмент ремоделирования коллагеновых волокон в роговице и придания ей более правильной формы. Это достигается путем реорганизации пучков коллагеновых волокон роговицы, которые механически поддерживаются сегментом, расположенным в ее строме. Тем самым образуется как бы второй лимб, механически усиливающий эктазированную роговицу, то есть сегмент выполняет, по нашему мнению, ортопедическую функцию. Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать проведение интрастромальной кератопластики с имплантацией сегмента в лечении кератэктазий различного генеза.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru