Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод реабилитации пациентов с миопической анизометропией после рефракционных операций


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Анизометропия встречается у 7-11% людей с аномалией рефракции [1, 2]. Эта патология часто приводит к ограничению в выборе профессии молодежи и существенно влияет на качество жизни. Развитие рефракционной офтальмохирургии показало преимущество ее перед другими способами коррекции анизометропии (очковая и контактная коррекция) [1, 2, 5, 6]. В настоящее время применяется достаточно много операций и их сочетаний для лечения данной патологии. В литературе встречаются следующие комбинации операций: кератотомия на одном глазу и лазерный кератомелез на другом; Lasik и артифакия; кератотомия и имплантация факичной ИОЛ [5, 6, 8-12].
В Иркутском филиале МНТК наиболее широкое применение в клинической практике для лечения миопии в настоящее время получили эксимерлазерная кератэктомия (Lasik) и имплантация отрицательных ИОЛ в факичный глаз, что обусловлено их эффективностью, высокой точностью и относительной простотой выполнения [6].
Однако существует немалое количество пациентов с миопической анизометропией, которым не подходил ни один из хирургических методов коррекции. Лазерный кератомелез на оба глаза не проводили из-за большого остатка миопии на «худшем» глазу при близорукости высокой степени, а имплантацию факичной линзы на два глаза не выполняли из-за меньшей точности прогнозирования результата и меньшей эффективности при миопии средней степени. Поэтому многие пациенты с миопической анизометропией не могли получить полноценной и адекватной хирургической коррекции. Следует подчеркнуть, что практически у всех таких больных отсутствовало бинокулярное и глубинное зрение, отмечались рефракционная амблиопия и большое количество астенопических жалоб.
В нашей клинике для лечения таких пациентов выбран следующий алгоритм лечения: на одном глазу (с миопией высокой степени) – имплантация факичной ИОЛ, а на другом (с миопией средней степени) – лазерный кератомилез через 2-5 дней после первой операции. В то же время необходимо учитывать, что рефракционная операция, избавляя пациентов от очков и контактных линз, не может полностью устранить имеющиеся у них нарушения равновесия между аккомодацией и конвергенцией [6-8]. Это может объясняться тем, что существование сформировавшейся патологической функциональной системы зрительного восприятия не прекращается с устранением этиологического фактора [3, 4, 6, 7]. В связи с этим необходимы дополнительные мероприятия для полноценной реабилитации близоруких пациентов после рефракционных операций и формирования у них нормальной функциональной системы зрительного восприятия.
Одним из методов реабилитации пациентов с аномалиями рефракции, в частности близорукостью, является бинариметрия – методика исследования и восстановления бинокулярного зрения с применением пространственных зрительных эффектов [4, 6, 7]. В условиях физиологического двоения без разделителя поля зрения и специальной оптики (в условиях свободной гаплоскопии) используются двойные изображения, при слиянии которых формируется «мнимый зрительный образ».
Цель работы – оценить изменения структурно-функционального состояния зрительной системы у лиц после двухсторонней хирургической коррекции миопической анизометропии с помощью имплантации факичной ИОЛ на одном глазу и Lasik на другом, с последующей реабилитацией методом бинариметрии в условиях свободной гаплоскопии.
Материал и методы
Были прооперированы 15 пациентов (30 глаз) с близорукостью высокой степени (-14,4 дптр) на одном глазу и средней степенью (-5,5 дптр) на другом. Среди них было 9 женщин и 6 мужчин. Возраст пациентов варьировал от 20 до 36 лет (в среднем 28 лет). Состояние зрительных функций у всех пациентов исследовали до операции, через неделю после рефракционной операции и в конце курса лечения на бинариметре (проводимого через месяц после рефракционной операции). Использовали комплекс офтальмологических методов исследования, в том числе бинариметрию. Всем пациентам определяли корригированную и некорригированную остроту зрения (по таблице Сивцева), рефракцию (с помощью авторефрактометра), резерв относительной аккомодации (по А.И. Дашевскому), фузионные резервы (на синоптофоре), характер зрения (по четырехточечному цветотесту), стереовосприятие (по тесту Ланга), наличие глубинного зрения (на бинариметре).
Каждому пациенту проводились следующие вмешательства: на одном глазу (с миопией высокой степени) – имплантация факичной ИОЛ, а на другом (с миопией средней степени) – лазерный кератомилез через 2-5 дней после первой. Первым этапом под местной анестезией через малый разрез (~3.5 мм) имплантировалась сополимер-коллагеновая линза в заднюю камеру глаза (РСК-3; Россия). Затем всем обследуемым близоруким пациентам вторым этапом выполнялась эксимерлазерная операция по методике Lasik на эксимерном лазере (Nidek EC-5000).
С целью дальнейшей реабилитации всем пациентам проводилось диплоптическое лечение на бинариметре через месяц после рефракционной операции, которое включало 10 ежедневных занятий.
Результаты
Согласно результатам исследования, представленным в таблице 1, у всех пациентов, кроме значительного снижения остроты зрения вдаль, наблюдались уменьшение фузионных резервов, снижение резерва аккомодации, неустойчивое бинокулярное зрение, отсутствие глубинного и стереозрения у 13 из 15 пациентов.
Через неделю после рефракционных операций отмечалось достоверное повышение некорригированной остроты зрения (табл. 1). Показатели аккомодационной и фузионной способности остались прежними. Бинокулярный характер зрения продолжал оставаться неустойчивым. Глубинное и стереозрение также отсутствовало у большинства пациентов (у 11 из 15). Поэтому практически у всех пациентов сохранялись астенопические жалобы, и их беспокоила быстрая утомляемость при зрительной нагрузке, которую можно объяснить тем, что, изменив рефракцию и повысив остроту зрения, не удалось добиться повышения фузионных и аккомодационных резервов глаза.
С целью улучшения этих показателей зрительной системы проводился курс лечения на бинариметре. В результате проведенного лечения наблюдалась положительная динамика всех зрительных функций. Как видно из таблицы, наблюдалось достоверное повышение остроты зрения, фузионные резервы увеличились и достигли нормальных показателей. Отмечалось также достоверное увеличение резерва аккомодации до нормальных возрастных значений. Положительный тест Ланга и наличие глубинного зрения, а также устойчивый бинокулярный характер зрения с пяти метров, выявлялись почти у всех пациентов в конце курса лечения. Кроме того, все пациенты отмечали возможность более длительной работы на близком расстоянии, значительное уменьшение дискомфорта при зрительной нагрузке.
Выводы
Таким образом, курс реабилитации на бинариметре пациентов после двухсторонней хирургической коррекции миопической анизометропии с помощью имплантации факичной ИОЛ на одном глазу и Lasik на другом глазу позволяет повысить аккомодационную способность, улучшить показатели центрального зрения и механизмы бинокулярного взаимодействия, увеличить фузионные резервы глаза, достигнуть способности к глубинному и стереозрению. Все это позволило снизить астенопические жалобы и значительно изменить качество жизни этих пациентов.

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives