Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод реабилитации пациентов с миопической анизометропией после рефракционных операций


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Анизометропия встречается у 7-11% людей с аномалией рефракции [1, 2]. Эта патология часто приводит к ограничению в выборе профессии молодежи и существенно влияет на качество жизни. Развитие рефракционной офтальмохирургии показало преимущество ее перед другими способами коррекции анизометропии (очковая и контактная коррекция) [1, 2, 5, 6]. В настоящее время применяется достаточно много операций и их сочетаний для лечения данной патологии. В литературе встречаются следующие комбинации операций: кератотомия на одном глазу и лазерный кератомелез на другом; Lasik и артифакия; кератотомия и имплантация факичной ИОЛ [5, 6, 8-12].
В Иркутском филиале МНТК наиболее широкое применение в клинической практике для лечения миопии в настоящее время получили эксимерлазерная кератэктомия (Lasik) и имплантация отрицательных ИОЛ в факичный глаз, что обусловлено их эффективностью, высокой точностью и относительной простотой выполнения [6].
Однако существует немалое количество пациентов с миопической анизометропией, которым не подходил ни один из хирургических методов коррекции. Лазерный кератомелез на оба глаза не проводили из-за большого остатка миопии на «худшем» глазу при близорукости высокой степени, а имплантацию факичной линзы на два глаза не выполняли из-за меньшей точности прогнозирования результата и меньшей эффективности при миопии средней степени. Поэтому многие пациенты с миопической анизометропией не могли получить полноценной и адекватной хирургической коррекции. Следует подчеркнуть, что практически у всех таких больных отсутствовало бинокулярное и глубинное зрение, отмечались рефракционная амблиопия и большое количество астенопических жалоб.
В нашей клинике для лечения таких пациентов выбран следующий алгоритм лечения: на одном глазу (с миопией высокой степени) – имплантация факичной ИОЛ, а на другом (с миопией средней степени) – лазерный кератомилез через 2-5 дней после первой операции. В то же время необходимо учитывать, что рефракционная операция, избавляя пациентов от очков и контактных линз, не может полностью устранить имеющиеся у них нарушения равновесия между аккомодацией и конвергенцией [6-8]. Это может объясняться тем, что существование сформировавшейся патологической функциональной системы зрительного восприятия не прекращается с устранением этиологического фактора [3, 4, 6, 7]. В связи с этим необходимы дополнительные мероприятия для полноценной реабилитации близоруких пациентов после рефракционных операций и формирования у них нормальной функциональной системы зрительного восприятия.
Одним из методов реабилитации пациентов с аномалиями рефракции, в частности близорукостью, является бинариметрия – методика исследования и восстановления бинокулярного зрения с применением пространственных зрительных эффектов [4, 6, 7]. В условиях физиологического двоения без разделителя поля зрения и специальной оптики (в условиях свободной гаплоскопии) используются двойные изображения, при слиянии которых формируется «мнимый зрительный образ».
Цель работы – оценить изменения структурно-функционального состояния зрительной системы у лиц после двухсторонней хирургической коррекции миопической анизометропии с помощью имплантации факичной ИОЛ на одном глазу и Lasik на другом, с последующей реабилитацией методом бинариметрии в условиях свободной гаплоскопии.
Материал и методы
Были прооперированы 15 пациентов (30 глаз) с близорукостью высокой степени (-14,4 дптр) на одном глазу и средней степенью (-5,5 дптр) на другом. Среди них было 9 женщин и 6 мужчин. Возраст пациентов варьировал от 20 до 36 лет (в среднем 28 лет). Состояние зрительных функций у всех пациентов исследовали до операции, через неделю после рефракционной операции и в конце курса лечения на бинариметре (проводимого через месяц после рефракционной операции). Использовали комплекс офтальмологических методов исследования, в том числе бинариметрию. Всем пациентам определяли корригированную и некорригированную остроту зрения (по таблице Сивцева), рефракцию (с помощью авторефрактометра), резерв относительной аккомодации (по А.И. Дашевскому), фузионные резервы (на синоптофоре), характер зрения (по четырехточечному цветотесту), стереовосприятие (по тесту Ланга), наличие глубинного зрения (на бинариметре).
Каждому пациенту проводились следующие вмешательства: на одном глазу (с миопией высокой степени) – имплантация факичной ИОЛ, а на другом (с миопией средней степени) – лазерный кератомилез через 2-5 дней после первой. Первым этапом под местной анестезией через малый разрез (~3.5 мм) имплантировалась сополимер-коллагеновая линза в заднюю камеру глаза (РСК-3; Россия). Затем всем обследуемым близоруким пациентам вторым этапом выполнялась эксимерлазерная операция по методике Lasik на эксимерном лазере (Nidek EC-5000).
С целью дальнейшей реабилитации всем пациентам проводилось диплоптическое лечение на бинариметре через месяц после рефракционной операции, которое включало 10 ежедневных занятий.
Результаты
Согласно результатам исследования, представленным в таблице 1, у всех пациентов, кроме значительного снижения остроты зрения вдаль, наблюдались уменьшение фузионных резервов, снижение резерва аккомодации, неустойчивое бинокулярное зрение, отсутствие глубинного и стереозрения у 13 из 15 пациентов.
Через неделю после рефракционных операций отмечалось достоверное повышение некорригированной остроты зрения (табл. 1). Показатели аккомодационной и фузионной способности остались прежними. Бинокулярный характер зрения продолжал оставаться неустойчивым. Глубинное и стереозрение также отсутствовало у большинства пациентов (у 11 из 15). Поэтому практически у всех пациентов сохранялись астенопические жалобы, и их беспокоила быстрая утомляемость при зрительной нагрузке, которую можно объяснить тем, что, изменив рефракцию и повысив остроту зрения, не удалось добиться повышения фузионных и аккомодационных резервов глаза.
С целью улучшения этих показателей зрительной системы проводился курс лечения на бинариметре. В результате проведенного лечения наблюдалась положительная динамика всех зрительных функций. Как видно из таблицы, наблюдалось достоверное повышение остроты зрения, фузионные резервы увеличились и достигли нормальных показателей. Отмечалось также достоверное увеличение резерва аккомодации до нормальных возрастных значений. Положительный тест Ланга и наличие глубинного зрения, а также устойчивый бинокулярный характер зрения с пяти метров, выявлялись почти у всех пациентов в конце курса лечения. Кроме того, все пациенты отмечали возможность более длительной работы на близком расстоянии, значительное уменьшение дискомфорта при зрительной нагрузке.
Выводы
Таким образом, курс реабилитации на бинариметре пациентов после двухсторонней хирургической коррекции миопической анизометропии с помощью имплантации факичной ИОЛ на одном глазу и Lasik на другом глазу позволяет повысить аккомодационную способность, улучшить показатели центрального зрения и механизмы бинокулярного взаимодействия, увеличить фузионные резервы глаза, достигнуть способности к глубинному и стереозрению. Все это позволило снизить астенопические жалобы и значительно изменить качество жизни этих пациентов.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru