Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка скорости и качества эпителизации при выполнении ФРК в модификации MAGEK на эксимерлазерных установках с разными диаметрами пятна


1Кировская клиническая офтальмологическая больница

Проблема пролиферации актуальна во всех областях медицины, но особенно актуальна эта проблема для офтальмологов, что объясняется уникальностью органа зрения, для нормального функционирования которого необходима идеальная прозрачность оптических сред.
Проблема регенерации роговицы после эксимерлазерных операций остро стоит перед рефракционными хирургами всего мира [1-4]. Подобные способы коррекции являются косметическими операциями. Пациенты, которые избрали подобный способ лечения, должны гарантированно достичь своего максимального зрения независимо от метода лазерной коррекции, который они избрали.
В последнее время рефракционные операции, выполняющиеся с помощью эксимерлазерных установок производства Германии, Японии, США, стали довольно распространены в нашей стране. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) одна из самых распространенных методик, отличающаяся высокой безопасностью и предсказуемостью результата [5]. Существует достаточно много различных технологий и методик выполнения фоторефракционной кератэктомии, которые наряду с безусловной эффективностью и впечатляющими результатами имеют общие проблемы, одной из которых является регенерация эпителия в зоне лазерного воздействия.
Всеми рефракционными хирургами признается, что качество обработанной лазерной энергией поверхности влияет на весь восстановительный процесс: сроки заживления послеоперационной эрозии, состояние новообразованного эпителия и стромы роговицы (возможность появления позднего роговичного флера), а в результате – на качество зрения (световые аберрации, «туман», снижение остроты зрения и т. д.).
Цель работы сравнение качества и скорости эпителизации при выполнении фоторефракционной кератэктомии в модификации MAGEK на эксимерных установках с разными диаметрами пятна.
Материал и методы
«MEL – 70 G – Skan» фирмы AESCULAP MEDITEK и «ESIRIS» фирмы SCHWIND являются ArF - эксимерными медицинскими лазерами, позволяющими проводить рефракционные операции любой сложности, в том числе: миопии (чистой и с астигматизмом), гиперопии (чистой и с астигматизмом), иррегулярного астигматизма. У обоих лазеров форма луча по Гауссу, длина волны 193 нм.
Установка «MEL – 70 G – Skan» является достаточно современной, имеющей диаметр луча 2 мм, форму луча по Гауссу и максимальный диаметр операционного поля до 10 мм. Конструкция лазера, а также программное обеспечение позволяют работать с топограммой поверхности роговицы, представленной в цифровой форме, тем самым позволяя адаптировать режим коррекции индивидуально под каждого пациента. Интегрированная система отсасывания продуктов абляции обеспечивает повышенное качество обрабатываемой лазером поверхности. Встроенная активная система слежения компенсирует непредвиденные движения глаза и обеспечивает требуемое качество операций при перемещениях глаза до 20 мм.
Установка «ESIRIS» является шестым поколением эксимерных лазеров. Она имеет сверхмалый диаметр пятна 0,8 мм, профиль луча по Гауссу, частоту следования лазерных импульсов 200 Гц. В данной машине использована технология «летающего пятна». Комбинация технологии «летающего пятна» и высокой частоты импульсов гарантирует равномерное распределение энергии лазерного луча во время процесса абляции. Высокоскоростная (330 Гц), защищенная патентом, активная трекинг-система направляет лазерный луч с учетом малейших движений глаза, позволяет точно наводить луч не только в области центра роговицы, но и в любой необходимой зоне абляции. Рекордно большая рабочая дистанция (29 см) делает комфортными все манипуляции хирурга: работу с микрокератомом и другими инструментами. Совместимость программного обеспечения лазера и программного обеспечения анализатора волнового фронта делают возможным коррекцию аберраций высокого порядка методом индивидуализированной абляции. Даная установка не имеет системы отсасывания продуктов абляции.
В исследовании принимали участие 46 пациентов, которым была проведена фоторефракционная кератэктомия методом MAGEK. Все пациенты имели миопию средней степени, в отдельных случаях сочетающуюся с астигматизмом не более 1 дптр. Было сформировано две равнозначных группы: 1-я 25 пациентов (50 глаз), прооперированных на установке «MEL – 70 G – Skan», и 2-я 21 пациент (42 глаза), прооперированных на установке «ESIRIS».
В 1-й группе средний возраст пациентов составил 23 года (от 20 до 25 лет), 53% мужчины, 47% женщины. Средний сфероэквивалент близорукости составил – 4,73 дптр (от 3,75 до 6,0 дптр), диаметр абляции 6,5 мм. Средняя НКОЗ до операции составила 0,09 (от 0,1 до 0,04).
2-я группа: средний возраст пациентов 25 лет (от 21 года до 27 лет), 51% мужчины и 49% женщины. Средний сфероэквивалент близорукости составил – 4,64 дптр (от – 3,75 до – 6,0 дптр), диаметр абляции 6,5 мм. Средняя НКОЗ до операции составила 0,09 (от 0,1 до 0,05).
В обеих группах оценивалась скорость эпителизации, НКОЗ в начале периода эпителизации (1-2 сутки после операции), НКОЗ в конце периода эпителизации, характер эпителизации (наличие включений, выраженность края эрозии), выраженность «эпителиальных швов», наличие осложнений.
Результаты
В обеих группах эпителизация завершилась без осложнений. Сроки эпителизации в 1-й группе составили в среднем 4,35 дня (от 3 до 5 дней), во второй группе 3,55 дня (от 3 до 5 дней). Средняя НКОЗ в начале периода эпителизации в 1-й группе составила 0,31 (от 0,1 до 0,5). В этой группе в 4 случаях (8 глаз) наблюдались явления небольшого десцеметита, которые проходили к концу периода эпителизации. Невысокая НКОЗ в этих случаях была обусловлена не качеством поверхности деэпителизированной роговицы, а наличием складок десцеметовой оболочки. Эти случаи не брались для расчета средней НКОЗ в начале периода эпителизации в данной группе. Средняя НКОЗ в начале периода эпителизации во 2-й группе 0,54 (от 0,2 до 1,0). В этой группе явлений десцеметита не наблюдалось. Средняя НКОЗ в конце периода эпителизации в 1-й группе составила 0,24 (от 0,1 до 0,4), во 2-й группе 0,34 (от 0,2 до 0,7).
В 1-й группе эпителизация проходила чуть медленнее, сопровождалась наличием включений – 62% (31 глаз). Края эрозий были более заметные, «омозолелые» по сравнению со 2-й группой. «Эпителиальные швы» более выраженные, существенно влияющие на остроту зрения. В большинстве случаев НКОЗ в начале периода эпителизации в 1-й группе была невысокой.
Во 2-й группе наблюдалась более быстрое завершение эпителизации, при этом включения наблюдались только на 5 глазах, что составило 11% от общего числа. В основной массе края эрозии были более нежные. НКОЗ в начале периода эпителизации в данной группе была достаточно высокой, в одном случае (1 глаз) НКОЗ в начале периода эпителизации составила 1,0. НКОЗ в конце периода эпителизации в данной группе была выше, что связано с наличием более нежных «эпителиальных швов», не так влияющих на остроту зрения, как в 1-й группе.
Выводы
1. НКОЗ в начале периода эпителизации и скорость эпителизации напрямую зависят от качества обрабатываемой лазером поверхности.
2. Сверхмалый диаметр пятна и высокая частота лазерных импульсов в сочетании с технологией «летающего пятна» позволяют получить более ровную поверхность после лазерной абляции, что, в свою очередь, способствует более быстрому заживлению и восстановлению остроты зрения пациентов.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru